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医院三甲创建任务自查表 科 室：产科 填 报： 审 核： 杨碧辉 年 月 日 条款 目标 自查结果 整改措施及下一步工作计划 目前性质结果 存在问题 C B A 4．1．1．3 科主任是 科室质量与安 全管理第一责任人，负责 组织落实 质量与安全管 理及持续改进相关任务。 A × B × 需要进一步的工作在能体现工作成绩 有数据说明管理成效 4．2．2．3 有临床技 术操作规范和 临床诊疗指南。。 A C × × 已经制定新指南以及技术规范 加强学习规范指南及时修改 4．2．5．2 科室质量 与安全管理小 组成员，具有相关质量管理技能，开展质量管理工作。 A C × × 科室质量以及安全管理小组成立，并制定职责制度，已经进行一次培训 在今后工作中开展工作，不断学习进步 医院三甲创建任务自查表 科 室：产科 填 报： 审 核： 年 月 日 条款 目标 自查结果 整改措施及下一步工作计划 目前性质结果 存在问题 C B A 4．5．3．1 加强住院诊疗活动质量 管理。 A × B × 我科人员不足，分组以及分级管理病员仍然存在问题 增加人员 4．5．3．2 每一位住院患者均有适 宜的诊疗计划，由高级 职称医师负责评价与核 准。 A × × C 院科两级的质量监督管理制度暂时没有 完善