病理生理学 病理讨论 病例五.ppt

病例五 病例 患者男性,24岁 次拖拉机翻车事故中,整个右腿遭受严重创伤,在 车下压了大约5h才得到救护,立即送往某医院 血压8.6 腿发冷,发维。从腹股沟以下开始崔元端肿乐,跳导尿;号出尿液30m 在其后的3060min内终输液治 病人循环状态得到显著改善,右腿循环也 有好转。虽经补液和甘露醇使血压恢复至14.6/9.3kPa(1070m时g),但仍无 尿。院时血清K+为5.5mo1/L,输液及外周循环改善后升至8.6m0/L,决定 立即行截肢术。 右大腿中段截肢,静注胰岛素、葡萄糖和用离子交换树脂灌肠后,血清K+ 暂时降低,高钾血症的心脏效应经使用葡萄糖酸钙后得到缓解 伤后72h内病人排尿总量为20mn1,呈酱油色,内含肌红蛋自a在以后的22 天内,病人 尿,持续使用腹膜透析。病程中因透析而继发腹膜炎,右 下肢残余部 死,伴大量胃肠道出血。伤后第2 均尿量为50 100m1/2h,尿中有蛋白和颗粒、细胞管型。血小板56×109/L(正常(100- 300)×109/L或10-30万/m3),血浆纤维蛋白原1.3g/L(正常2-4g/L),凝 血时间显著延长,3P试验阳性。BUN17.8mol/L(50mg%,正常3.2-7.1mo1/L or9-20mg%),血清肌酐388.9μmo1/L(4.4mg%,正常值88.4-176.8umol/Lor 血K+6 mo 18,PaC023.9kPa(30mg)。虽采取多种治疗 措施,但病人一直少尿 系彩; 于入院第41天死亡 该患者出现哪些病例过程有哪些判断 依据? 1、低血容量性休克:创伤失血,血压↓,脉搏↑。 2、高血钾:55mmoL→8.6mmoL 挤压综合征:挤压综合征是指人被石块土方压埋 ,尤其是肌肉丰满的肢体被压一小时以上(如大 腿),在挤压解除后出现的临床以肢体肿胀,肌 红蛋白尿,高血钾为特点的急性肾衰竭。 3、急性肾衰竭无尿,尿成酱油色,血肌酐↑, BUN(血清尿素氮)↑,尿中有蛋白和颗粒、细 胞管型。 该患者出现哪些病例过程有哪些判断 依据? 4、应激:创伤,大量胃肠道出血。 5、DIC:血小板低于100×109几L,血浆纤维蛋 白原低于1.5g/L,3P试验阳性,凝血时间延 长 6、酸碱失衡:休克、肾衰病史,pH:718 2、试述该患者的受伤经过