4.2 心律失常的发生机制和药物分类.pdf

第四章作用于心血管系统的药物 4.2 心律失常的发生机制和药物分类 心律失常发生机制 自律细胞 1.自律性 4期除极 异 常 非自律细胞 速度加快 （膜电位<-60mV） 冲动形成异常 2.后除极 触发激动 →→早后除极与迟后除极 1.单纯传导障碍（减慢、阻滞） 冲动传导异常 单次折返（早搏） 2.兴奋折返 连续折返（心动过速） 一、冲动形成异常 1、自律性增高： - 4相自动除极化速率加快 - 阈电位水平下移或最大复极电位上移 - 可见于自律性（窦房结、房室结和希-肯细胞）和非自律 性细胞 原因：电解质紊乱，心肌缺血缺氧等 2、后除极 ➢ 后除极是在一个动作电位中继0相除极后所发生的除极。 - 其频率较快，振幅较小，呈振荡性波动，膜电位不稳定，当达 到阈电位，容易引起异常冲动发放，即触发激动。 ➢ 根据后除极发生时间不同，分为早后除极和迟后除极。 早后除极 2+ -发生在完全复极之前的2相或3相中，由Ca 内流增多所引起， 复极化时间过长 mV 1 mV 2 2 3 3 0 4 正常动作电位 t(s) 早后除极 t(s) 迟后除极 -心肌完全或接近完全复极后发生的继发性后除极，常出现于 2+ + 动作电位4相开始期，由细胞内Ca 超载，而诱发Na 短暂内流 引起。 mV mV 1 2 4 3 0 4 4 正常动作电位 t(s) 迟后除极 t(s) 药物降低自律性 + 2+ ➢抑制自律细胞4相Na 或Ca 内流，使4相除 极减慢而降低自律性。 + ➢促进K 外流，增大最大复极电位