化脓性中耳炎及其并发症 2.ppt

中耳 炎手 术方 法分 型 一、鼓室成形术 Ⅰ ~ Ⅳ型 二、乳突病变切除术 1. 乳突根治术 2. 改良乳突根治术 3. 单纯乳突凿开术 三、乳突病变切除 + 鼓室成形术 耳源性并发症 概 述 ? 由于中耳、乳突的急、慢性化脓 性炎症向周围扩散而引起的各种 并发症，统称为耳源性并发症。 ? 骨疡型及胆脂瘤型中耳炎易发生 ? 颅内、颅外并发症 ? 发病率已明显下降 ? 颅内并发症危及生命，是耳鼻咽 喉科危重急症之一。 致 病 相 关 因 素 ? 脓液引流不畅 ? 中耳炎类型 ? 机体抵抗力低下 ? 致病菌毒力强 感 染 扩 散 途 径 ? 循破坏、缺损的骨壁（最常见） ? 经正常解剖通道或未闭之骨缝 ? 血行感染：中耳粘膜内小血管、乳 突导血管及骨小管中的小静脉，可 与脑膜乃至脑组织表面的血管沟通， 中耳感染可由此经血流，或经血栓 性静脉炎蔓延至颅内。 化脓性中耳炎 南京医科大学第一附属医院 中耳 炎的 分型 和分 类 （ 2004 西安） 一、急性中耳炎 1. 急性非化脓性中耳炎 2. 急性化脓性中耳炎 3. 急性坏死性中耳炎 4. 急性乳突炎 二、慢性中耳炎 1. 慢性非化脓性中耳炎 2. 慢性化脓性中耳炎（含乳突炎） 三、胆脂瘤中耳炎（不含先天性中耳胆脂 瘤） 1. 后天原发性胆脂瘤 2. 后天继发性胆脂瘤 四、中耳炎后遗症 1. 鼓膜穿孔 2. 粘连性中耳炎 化脓性中耳炎 概 述 ? 化脓性中耳炎 (suppurative otitis media) 是中耳粘膜、甚至骨膜或深达骨质 的急、慢性化脓性炎症。本病很常 见，临床上以耳痛（急性中耳炎）、 耳漏、鼓膜穿孔和听力下降为特点。 处理不当可引起严重的颅内、外并 发症而危及生命。 分 类 ? 急性化脓性中耳炎 ASOM acute suppurative otitis media 中耳粘膜的急性化脓性炎症，好发于儿童， 多继发于上感。 ? 慢性化脓性中耳炎 CSOM chronic suppurative otitis media ASOM 病情迁延 2 月以上，炎症侵及中耳 粘膜、骨膜或深达骨质。 病 原 学 ? ASOM 肺炎链球菌 ( 最常见 ) 流感嗜血杆菌 卡他莫拉菌 A 族溶血性链球菌 金黄色葡萄球菌 革兰氏阴性杆菌 ? CSOM 绿脓杆菌 金黄色葡萄球菌 其他革兰氏阴性菌 ? 胆脂瘤型中耳炎 绿脓杆菌 类杆菌属 消化球菌属 混合感染 发 病 机 制 及 病 理 ASOM 的致病是病原微生物与宿主相互作 用的结果，宿主因素包括咽鼓管功能不良 和机体免疫力低下。 发 病 机 制 及 病 理 ? ASOM 病理 ①炎症期：中耳乳突粘、骨膜充血、水肿， 鼓膜充血，中耳腔渗出，鼓膜膨出。 ②化脓期：鼓膜破裂，流出浆液血性分泌 物，继之为粘液脓性。中耳粘膜充血增 厚，乳突引流障碍。 ③并发症期：主要为急性乳突炎，由于乳 突腔引流障碍所致。炎症可向静脉窦、 脑膜及内耳延伸，导致相应的并发症。 ④恢复期：感染被控制，炎症逐渐消退， 中央型鼓膜小穿孔愈合。 发 病 机 制 及 病 理 ? CSOM 发病机制尚不清楚。 一般认为其可 能是一种累及咽鼓管 - 中耳 - 乳突气房系统 的原发性疾病过程。该过程具有隐匿和持 续存在的特征，从而导致鼓膜穿孔，并在 某些因素作用下演变成慢性。 ①各种原因所致的长期咽鼓管功能不良； ②持续性鼓膜穿孔； ③中耳鳞状上皮化生或存在其他不可逆病变； ④由于疤痕、息肉、肉芽组织或鼓室硬化的 存在，使中耳或乳突腔长期引流障碍； ⑤乳突死骨或持续性骨髓炎； ⑥体质因素，如过敏体质、全身衰弱或机体 防御功能低下等。 发 病 机 制 及 病 理 ? CSOM 病理 确切地说， CSOM 是一种反复发 作而非持续的疾病，由于反复感 染所致的组织破坏、愈合和疤痕 形成等，使该病的病理过程在不 同个体间存在较大差异。具体表 现在 4 个方面： ① 鼓膜穿孔： 可为中央型