继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径(2019年版).pdf

继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径 （2019 年版） 一、继发孔型房间隔缺损直视修补术临床路径标准住院 流程 （一）适用对象 第一诊断为房间隔缺损 （继发孔型）（ICD-10 ：Q21.102 ） 行房间隔缺损直视修补术（ ICD-9-CM-3 ：35.51/35.61/ 35.71 ） （二）诊断依据 根据《临床诊疗指南·心血管外科学分册》 （中华医学会 编著，人民卫生出版社， 2009 年）。 1.病史：可有心脏杂音，活动后心悸、气促等。 2.体征：可以出现胸骨左缘 2 ～3 肋间收缩期柔和杂音， 第二心音固定分裂等。 3.辅助检查：心电图、胸部 X 线平片、超声心动图等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《临床技术操作规范·心血管外科学分册》 （中华医 学会编著，人民军医出版社） 。 房间隔缺损（继发孔型）直视修补术 (ICD-9-CM-3 ： 35.51/35.61/35.71) 。 （四）标准住院日通常≤ 18 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：Q21.102 房间隔缺损 （继 发孔型）疾病编码。 2. 有适应证，无禁忌证。 3. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要 特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进 入路径。 （六）术前准备（术前评估）≤ 6 天 1.必需的检查项目 （1）实验室检查： 血常规＋血型， 尿常规， 血生化 （肝 肾功能 + 血电解质 +心肌酶），凝血功能， 感染性疾病筛查 （乙 型肝炎、丙型肝炎、梅毒、艾滋病等） 。 （2 ）X 线胸片、心电图、超声心动图。 （3 ）血压、经皮氧饱和度。 2.根据患者具体情况可选择的检查项目：如大便常规、 24 小时动态心电图、血气分析、心脏增强 CT 、右心导管及 造影、冠状动脉造影、肺功能检查等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机 抗菌药物使用： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫 医发〔 2015 〕43 号）执行。 2. 预防性用抗菌药物，时间为术前 0.5 小时，手术超过 3 小时加用 1 次抗菌药物； 总预防性用药时间一般不超过 48 小时。 （八）手术日一般在入院 7 天内 1.麻醉方式：全身麻醉。 2.体外循环辅助。 3.手术植入物：缺损补片材料、胸骨固定钢丝等。 4. 术中用药：麻醉和体外循环常规用药。 5.输血及血液制品：视术中情况而定。 （九）术后住院恢复≤ 11 天 1.术后转监护病房，持续监测治疗。 2.病情平稳后转回普通病房。 3.必须复查的检查项目：