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肾血管性高血压临床路径 （2019 年版） 一、肾血管性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第 一 诊 断 为 肾 动 脉 狭 窄 伴 肾 血 管 性 高 血 压 （ICD-10:I70.1 伴 I15.0 ）。 行肾动脉成形或支架置入术 [ICD-9-CM-3 ： （39.9016/00.5503 ）伴 39.5002] 。 （二）诊断依据 根据《肾动脉血运重建临床试验报告指南》 （AHA，2002 年）、《中国高血压防治指南》 （2018 年修订版）、2017 年 ESC 外周动脉疾病诊疗指南。 1. 肾动脉病变 : 影像检查显示肾动脉主干和（或）一级 分支狭窄 （≥50%），狭窄两端收缩压差＞ 20mmHg或平均压差 ＞10mmHg。 2. 高血压：持续增高，多数达 2 或 3 级，＜ 60 岁的患者 多 SBP/DBP 同时升高 , 但老年患者可仅有 SBP升高；对 ACE 抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的反应敏感 , 降压幅度大； 肾动脉狭窄解除后血压明显下降或治愈。 3. 病变侧肾发生明显血流量下降 ,GFR 下降 , 甚至肾萎 缩。 4. 病变侧肾因缺血诱发肾素分泌明显增加，可导致继发 性高醛固酮血症。 5. 病因：主要是动脉粥样硬化，其次是大动脉炎和肌纤 维发育不良等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《肾动脉血运重建临床试验报告指南》 （AHA，2002 年）、《《中国高血压防治指南》 （2018 年修订版）、2017 年 ESC 外周动脉疾病诊疗指南。 。 1. 肾动脉介入治疗适应证： （1）临床标准： 1）高血压 : 高血压 2～3 级、急进型高血压、顽固性高 血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩、不能耐受抗高血 压药物。 2 ）挽救肾功能 : 肾功能不全 / 恶化无法用其他原因解释； 使用降压药，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素 Ⅱ受体阻滞剂后肾功能恶化。 3 ）伴随的心脏问题 : 不稳定心绞痛；反复发作的急性肺 水肿与左室收缩功能不匹配。 （2）血管解剖标准： 目前尚无统一意见狭窄肾动脉狭窄到何种程度必须进 行血运重建，推荐肾动脉狭窄最小域值的直径狭窄为 50%。 对于肾动脉直径狭窄 50 ％～70％的患者， 要有明确的血流动 力学显著狭窄的依据， 一般以跨病变收缩压差＞ 20mmHg或平 均压差＞ 10mmHg为准。如能获得进一步证据表明狭窄与高血 压和肾功能损害有因果关系，则适应证更明确。临床上一般 对大动脉炎或纤维肌性发育不良导致的狭窄标准从宽（直径 狭窄≥ 50%）, 而对动脉粥样硬化导致的狭窄标准从严（直 径狭窄≥ 70%）。 （3）介入标准：临床标准和血管解剖标准均符合。 2. 肾动脉介入治疗禁忌证： （1）由于伴随的严重疾病，预期寿命有限的患者。 （2）对比剂过敏或无法耐受抗血小板药物。 （3）严重的慢性缺血性肾病 , 接近需要长期透析的患者 , 需要肾内科专家会诊