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除颤仪的操作流程及自检 11西心内科 2018.7.25 基本介绍 目录 CONTEXT 操作流程 注意事项 除颤后的护理 基本介绍-原理 利用高能量的脉冲电流，在瞬间通过心脏，使全部或大部分心肌细胞在短时间内同时除极，抑制异位兴奋性，使具有最高节律性的窦房结发放冲动，恢复为窦性心律。 基本介绍-构造 监护显示仪 蓄能开关 蓄能显示 能量释放开关 电极板 同步开关和非同步开关 * 基本介绍- 面板 基本介绍-背面 基本介绍-部分功能键说明 基本介绍-电复律/除颤-分类 根据电极板放置位置：体内除颤与体外除颤 体内除颤是将电极板放置于胸壁心脏前后或左右，间接向心脏放电。体外除颤时电阻大、电能消耗多，但可避免开胸。现除手术外，均采用体外进行电击除颤。 * 基本介绍-电复律/除颤-分类 根据与R波是否同步：同步电复律与非同步电复律 同步电复律：利用特殊的电子装置，自动检索QRS波群，以病人心电中的R波来触发电流脉冲的发放，使放电发生在R波的下降支或R波开始后的30毫秒以内，从而避免落在易颤期。 * 基本介绍-电复律/除颤-分类 同步电复律适应症： 1、心房颤动和扑动 2、阵发性室上速、室速、预激综合征伴快速心律失常者。 * 基本介绍-电复律/除颤-分类 非同步电复律：无需用R波来启动，直接充电放电，用于室颤、室扑。 非同步电复律适应症： 1、室速伴血液动力学紊乱，QRS波增宽不能与T波区别者； 2、心室扑动； 3、心室颤动。 * 基本介绍-电复律/除颤-禁忌症 缓慢心律失常，包括病态窦房结综合症。 洋地黄过量引起的心律失常（除室颤外） 伴有高度或完全性传导阻滞的房颤、房扑、房速。 严重的低血钾暂不宜做电复律。 左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。 * 基本介绍-除颤的最佳时机 电除颤的时机是治疗室颤的决定因素，每延迟一分钟，复苏成功率下降7~10%，在心脏骤停发生一分钟内进行除颤患者存活率达90%，三分钟内除颤70~80%恢复心跳，而5分钟后，则下降到50%左右，第7分钟约30%，9~11分钟后约10%，超过12分钟，则只有2~5% * 除颤能量的选择 1、非同步电除颤 成人：单相200J—300J—360J ； 双相120J—150J—200J 小儿: 首次：2J/Kg 第二次及续后：4J/Kg 2、同步电除颤时，按医嘱进行，最小从50J开始 * 除颤能量选择（2010AHA指南） 电复律 类型 心律失常 类型 单相波能量 （焦耳） 双向波能量 （焦耳） 同步 房颤 200 120—200 房扑 阵发性室上速 50-100 50-100 单型性室速 100 100 非同步 多型性室速 360 150-200 室颤和室扑 360 150-200 * 操作流程 1.准备除颤 2.安放电极板 3.选择除颤能量 4.充电 5.电极板紧贴皮肤 6.与患者保持安全距离 7.放电 8.除颤结束 * 1 2 3 能量选择 充电 放电 操作流程 成人除颤能量150J 操作流程 操作流程 操作流程 * 电极板位置 心尖部(Apex) : 左腋前线内第5肋间 心底部(Sternum) : 胸骨右缘第2~3肋间 * 三根导联线电极片标准安放位置 * 2 4 3 1 评估：病人意识、颈动脉搏动、心电图显示、 病人心前区监测电极的连接情况，解释。 用物准备：除颤仪、导电糊或盐水纱布、电插板、急救用物。 摆体位（去枕平卧，必要时垫一木板），取下金属物品、充分暴露除颤部位。 插电源，启动除颤仪将电极与各导联连接，安放电极片，选择合适导联进行监护 操作流程 * 操作流程 8 6 5 7 选择正确的除颤方式:非（同步） 取出电极板，涂导电糊（生理盐水纱布），并擦干胸前皮肤 能量选择 安放电极板 * 12 9 10 11 充电:按APEX电极板侧面手柄上黄色按钮充电 键（Charge键），充满时仪器会发出声音。 放电：再次确认患者心律，所有人离床,将电极 贴紧病人胸部，双手同时按电击（Shock）键 观察：呼吸、心律、血压、神志，除颤位置皮肤 有无灼伤，视病情决定是否需要再次除颤。 整理，记录（除颤方法、能量、时间、效果、次数） 理由？ 理由？ 操作流程 注意事项 1.必须在患者无知觉时进行除颤。 2.除颤前要识别心电图类型，以正确选择除颤方式。 3.除颤电极板放置部位要准确，局部皮肤无潮湿、无敷料。如带有植入性起搏器，应避开起搏器部位至少10cm。 4.消瘦的病人垫4~6层盐水纱布。 5.导电糊涂抹均匀，两块电极板之间的距离应超过10cm。不可用耦合剂替代导电糊。 6.?除颤时，操作者及周围人员不要接触患者或接触连接患者的物品，尤其金属物品。 7.病