病历书写基本规范及病案首页填写.ppt

病历书写基规范 黄冈市中心医院 秕建峰  +关于印发《病历书写基本规范》的通知一卫医政发(2010)11号 +卫生部关于印发《电子病历基本规范(试行)》的通知一卫医政发 (2010)24号 +卫生部关于印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知一卫 医管发(2010)28号 +《中华人民共和国侵权责任法》医疗有关章节摘录一2009 +卫生部《关于修订住院病案首页的通知》一卫医政发(2011184号 +《医疗机构管理条例实施细则》1994年卫生部令第35号 +湖北省卫计委于2016年9月29日将施行重新修订了的《湖北省医 疗机构病历书写规范(2016年版)》一鄂卫生计生通(2016)108号  +《中华人民共和执业匮师》 +第二十三备医师实施医疗、预防、保健措施 签署有关医学证明文件,必须亲自诊查、调查 并按规定及时填写医学文书,不得隐匿、伪 造或者镅毁医学文书及有关资料。 医师不得出具与自己执业范围元关或者与 执业类别不相符的医学证明文件。 +第二十六条医师应当如实向患者或者其家属 介绉病情,但应淫意避免对患者产生不利后果 医师进行实验性临床医疗,应当经医院批 准并征得患者本人或者其家属同意。  相关律滋 +《医疗事故处理条例》 +第八条医疗机构应当按照国务院旦生行政部门规定的 要求,书写并妥善保管病历资料。 因抢救急危患者,未能及时书写病历的,有关医务人员 应当在抢救结来后6小时内据实补记,并加以淫明。 +第九条严禁涂改、佑造、隐匿、销毁或者抢夺病历资 +第二十八条负责组织医疗事故技术鉴定工作的医学会应 当自受理医疗事故技术鉴定之日起5日内通知医疗事故 争议双方当事人提交进行医疗事故技术鉴定所需的树料 当事人应当自收到医学会的通知之日起10日内提交有关 医疗事故技术鉴定的材料、书面陈述及答辩。医疗机构 提交的有关医疗事故技术鉴定的材料应当包括下列内容  相关律滋 +第五十六条医疗机构违反本条例的规定,有下列情形之一的,由卫生 行政部门责令改正;情节严重的,对负盲贵任的主管人員和其他直 贵任人員慊馆給予行政处分或者纪处分 (一)未如实告知患者病情、医疗揹施和医疗风险的 (二)没有正当理由,拒绝为患者提供复印或者复制病历资料服务的 +(三)未桉务院卫行政门定的要书写和娶喜怿管高历资 料的 +(四)未在定时间内科记抢敢工怍高历客的 (五)未按照本条例的规定封存、保管和启封病历资料和实物的; +(六)未设置医疗服务质量盛控部门或者配畚专(兼)职人员的 (七)未制定有关医疗事故防范和处理预案的 (八)未在规定时间内向卫生行政部门报告重大医疗过失行为的 (九)未桉照本条例的视定向卫生行政部门报告医疗事故的 (十)未按照规定进行尸检和保存、处理尸体的。