欧洲血脂异常管理指南热点解读(李建军教授)_PPT课件.ppt

2016 ESC血脂异常管理指南：增加他汀肾脏安全性，首选经肝脏代谢的他汀 肾脏不良反应：瑞舒伐他汀在蛋白尿的分析更为详细，这与接受大剂量瑞舒伐他汀治疗的患者出现蛋白尿的比例高有关。 Catapano AL,et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print] 指南推荐，对于慢性肾病患者，应优先选择经肝脏代谢的他汀（如阿托伐他汀等）。 肾脏 2016 ESC血脂异常管理指南在他汀安全性方面，在2011年指南的基础上，增加肾脏安全性板块 PLANET研究：评估两种他汀对于糖尿病/非糖尿病伴高胆固醇血症合并中度蛋白尿患者肾脏影响的研究 PLANET Ⅱ 高胆固醇血症+中度蛋白尿无糖尿病 (N=237) 蛋白尿（UPCR500-5000mg/g） 空腹LDL-C≥2.33mmol/L 初次筛查前接受ACEI和/或ARB治疗至少3个月 瑞舒伐他汀 20 mg 阿托伐他汀 40 mg 瑞舒伐他汀10 mg 瑞舒伐他汀 40 mg 阿托伐他汀 80 mg 周次 0 4 52 阶段 1 阶段 2 主要终点： 自基线到52周（或最后1次治疗随访）的UPCR*组内差异 次要终点： 自基线到26周UPCR*组内差异 自基线到26周和52周UACR#、血脂和eGFR组内差异 高胆固醇血症+中度蛋白尿合并糖尿病(N=353) 1 型或2型糖尿病 蛋白尿（UPCR500-5000mg/g） 空腹LDL-C≥2.33mmol/L 初次筛查前接受ACEI和/或ARB治疗至少3个月 PLANETⅠ *UPCR：尿蛋白/肌酐比值；#UACR：尿白蛋白/肌酐比值；eGFR：估算肾小球滤过率 Dick de Zeeuw, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):181-90. PLANET I/Ⅱ研究汇总分析：与基线相比，阿托伐汀组患者尿蛋白/肌酐比值（UPCR*）显著降低，且具有良好肾脏安全性 Dick de Zeeuw, et al. Lancet Diabetes Endocrinol. 2015 Mar;3(3):181-90. 与基线相比，阿托伐他汀组52周时UPCR*显著降低（P=0.0003）；瑞舒伐他汀10mg/40mg组无变化 52周比基线UPCR比值 n=196 n=172 n=177 P=0.83 P=0.93 P=0.0003 阿托伐他汀80mg 瑞舒伐他汀10mg 瑞舒伐他汀40mg *UPCR：尿蛋白/肌酐比值：定量检测尿总蛋白水平 eGFR(mL/min/1.73m2） P=0.0021 P＜0.0001 P=0.097 阿托伐他汀80mg 瑞舒伐他汀10mg 瑞舒伐他汀40mg 与基线相比，52周时阿托伐他汀 80mg组患者eGFR无显著改变，瑞舒伐他汀10mg组和40mg组患者eGFR均明显降低 2016 ESC血脂异常管理指南：依从性与治疗获益密切相关，更重视他汀长期治疗依从性 在临床实践中血脂管理的依从性依旧是影响整体血管管理质量的一个不容忽视的障碍。研究证实可以坚持他汀长期治疗的患者不足50%。 Catapano AL,et al. Eur Heart J. 2016 Aug 27. pii: ehw272. [Epub ahead of print] 降脂治疗依从性差导致患者治疗获益明显降低，最终导致心血管事件发病率和死亡率增加，造成医疗费用与资源的增加。 意大利他汀初始治疗人群队列研究：他汀治疗依从性越高，事件和死亡风险越低 入选19232例初始他汀治疗的患者，主要终点定义为全因死亡或者心血管事件*的发生。 应用COX回归模型分析用药依从性和终点事件之间的关系。 Esposti LD,et al.Clin Ther. 2012;34190–199. 他汀治疗依从性和主要终点事件 时间（年） 累积主要终点事件风险 依从性 低 中低 中高 高 0.12 0.10 0.08 0.06 0.04 0.02 0.00 1.00 2.00 3.00 4.00 *首次因心梗或卒中住院 他汀治疗天数占比（proportion of days covered，PDC） 依从性定义：低（PDC, 21%–40%)，中低(PDC, 41%– 60%)，中高(PDC, 61%– 80%)，高(PDC,80%) 他汀一线治疗地位 小结 2016 ESC血脂异常管理指南 坚持他汀的一线治疗地位，非他汀类药物仅在他汀不耐受或使用最大耐受剂量他汀LDL-C仍未达标时考虑使用 他汀中，阿托伐他汀拥有大量高质量的RCT证据，且这些证据涵盖广大高危/极高危人群 增加肾脏安全性板块，建议慢性肾病患者，优先选