临床诊疗指南(20200813211854).pdfVIP

控制出现出血及休克处理 【概述】 当血液（主要指红细胞）从血管或心脏出至组织间隙、体腔内或身体外面， 称为出血，流入（进入）体腔或组织间隙的为内出血，流出体外称外出血。控制 出血示采取各种止血方法、 紧急措施抢救出血伤员， 防止因大出血引起休克甚至 死亡，达到快速，有效、安全的止血目的，它对挽救伤员生命具有特殊意义。 休克是指机体受到强烈致病因素侵袭，有效循环血量锐减、全身脏器组织中 的微循环灌流不足、细胞缺氧所致的一种危急的临床综合征。 【临床表现】 1. 急性出血是外伤后早期致死的主要原因， 因此血液示维持生命的重要物质 保障。成人的血液约占自身体重的 8%，外伤出血时，当失血量达到总血 量的 20%以上时，出现明显的休克症状。当失血量达到总血量的 40%时， 就有生命危险。 2. 休克 常为大失血所致的临床表现，有神志淡漠、烦躁不安、反应迟钝、 口唇青紫、皮肤湿冷、脉搏细弱或摸不到，心律加快、血压下降、血色素 降低、尿量减少、中心静脉压下降；在无严重外出血可见时必须考虑胸、 腹内脏的损伤，骨盆骨折、四肢长骨骨折等。 【诊断要点】 1. 休克诊断要点 （1） 神志：烦躁不安，表现淡漠，意识模糊，甚至昏迷。 （2） 皮肤：苍白，湿冷，口唇及肢体发绀。 （3） 呼吸：浅快，微弱。 （4） 脉搏：细速，口渴，尿量 <20ml/h 。 （5） 收缩压降至 90mmhg以下，脉压 <20mmhg。 2. 判断出血的性质对抢救具有一定的指导意义。 出血的特点：按损伤的血管性质分类： (1) 动脉出血：血色鲜红，血液由伤口 向体外喷射，危险性大。 （2 ）静脉出血：血色暗红，血液不停地流出。 （3） 毛细血管出血：血色鲜红，血液从整个创面渗出，危险性小。 出血的种类 : 根据出血部位的不同分类： （1）外出血： 由皮肤损伤向体外流出 血液，能够看见出血情况。 （2）内出血：深部组织和内脏损伤，血液由破裂 的血管流入组织或脏器、体腔内，从体表看不见出血。 【治疗方案及原则】 1. 抢救措施 平卧少搬动，保持安静，保暖。 2. 保持呼吸道通畅，用鼻导管或面罩给养。 3. 特别护理 尽早建立静脉通道，必要时深静脉臵管，血流动力学监测。 4. 升压药 多巴胺 20-80mg 加入 100ml 液体中静脉滴注，必要时加用间羟胺 10-20mg。 5. 扩容剂 用葡萄糖苷，706 代血浆，羟乙基淀粉 200/0.5 氯化钠注射液 （贺斯）， 输血。 6. 病因治疗 低血容量性休克：输血或贺斯静脉滴注，必要时手术止血。 7. 纠正酸中毒 5%碳酸氢钠 100-200ml 静脉滴注，根据血气结果调节用量。 8. 纠正低血压 在以上治疗的基础上， 若血压仍不稳定， 选用血管扩张剂， 如酚 妥拉明 10-20mg，加入 100ml 液体中静脉滴注，硝普钠 50-100mg 加入 250-500ml 液体中静脉滴注。硝酸甘油 10mg加入 250-500ml 液体中静脉滴注， 小于 14 滴/ 分。 9. 防治并发症 防治肾衰竭、 ARDS、MODS、MOF等并发症。 休克抢救程序： 1. 维护重要脏器供血供氧 畅通气道，双鼻管输氧，以流量 2-4L/min 为宜，必 要时建立人工气道；体位：头与双下肢均抬高 20°左右，对严重休克的患者 应去枕平卧位；开放静脉通道或双条静脉通道，低温者保暖，高热者物理降 温。 2. 迅速病因治疗 创伤性：止痛、包扎、固定，内脏破裂及早探查，失血、低血 容量性：扩容、输血、中分子葡萄糖苷、血浆、白蛋白等。 3. 严密观察病情，及时