病态窦房结综合征临床路径(2019年版).pdf

病态窦房结综合征临床路径 (2019 年版 ) 一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为病态窦房结综合征（ ICD-10 ：I49.5 ）。 行永久心脏起搏器置入术（ ICD-9-CM-3: 37.81/37.82/37. 83）。 （二）诊断依据 根 据 《2013 ESC 心 脏 起 搏 和 再 同 步 化 治 疗 指 南 》 [EHJ,2013,34 （29 ）] ，《ACC/AHA/HRS2008 年心脏节律异常 器械治疗指南》 [JAAC,2008,51 （ 21 ）] 和《临床技术操作 规范·心电生理和起搏分册》 （中华医学会编著，人民军医 出版社， 2009 年）等国内外治疗指南 1. 包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦 房传导阻滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。 2. 临床表现： 心悸、 胸闷、 气短、 乏力、 黑矇、 晕厥等。 3. 心电图和动态心电图表现为： （1）严重的窦性心动过缓（心率＜ 50 次/ 分）。 （2）窦性停搏和（或）窦房传导阻滞。 （3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房 扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现。 （4 ）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律。 （5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可 合并房室阻滞和室内阻滞。 （6）活动后心率不提高或提高不足。 （三）治疗方案的选择 根 据 《2013 ESC 心 脏 起 搏 和 再 同 步 化 治 疗 指 南 》 [EHJ,2013,34 （29 ）] ，《ACC/AHA/HRS2008 年心脏节律异常 器械治疗指南》 [JAAC,2008,51 （21 ）] 和《临床技术操作 规范·心电生理和起搏分册》 （中华医学会编著，人民军医 出版社， 2009 年）等国内外治疗指南。 1. 临时心脏起搏器置入术（必要时紧急使用） 。 2. 永久心脏起搏器置入术 Ⅰ类适应证： （1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、 窦性停搏或窦房传导阻滞。 （2）由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能 引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者。 （3）因窦房结变时性不佳 , 运动时心率不能相应增快而 引起症状者。 Ⅱa 类适应证： （1）自发或药物诱发的窦房结功能低下， 心率＜ 40 次/ 分。有疑似心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓 有关。 （2）不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发 窦房结功能障碍者。 Ⅱb 类适应证：清醒状态下心率长期＜ 40 次/ 分，而无 症状或症状轻微。 3. 一般治疗：提高心率（起搏器置入前） ，急救治疗， 对症治疗。 （四）标准住院日为 3～ 10 天 （五）进入路径标准 1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：I49.5 病态窦房结综合征 疾病编码。 2. 除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。 3. 除外全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过 缓、合并全身急性感染性疾病等。