胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径(2019年版).pdf

胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径 （2019 年版） 一、胆囊结石合并急性胆囊炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为胆囊结石合并急性胆囊炎 （ICD-10 ：K80.0 ）， 行开腹胆囊切除术 (ICD-9-CM-3:51.22) 。 （二）诊断依据 根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 （人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），全国高等学校教材《外科学》 （人民卫 生出版社， 2013 年，第 8 版）。 1.症状：胆绞痛或上腹部隐痛、发热、偶尔有黄疸。 2.体征：巩膜可有黄染，可触及肿大的胆囊，胆囊区压 痛，墨菲征（ + ）； 3.辅助检查： 超声、 CT 或 MRCP 怀疑或提示胆囊结石。 4. 实验室检查：血常规检查显示白细胞总数升高，中性 粒细胞百分比升高，偶见血清总胆红素及结合胆红素增高， 血清转氨酶和碱性磷酸酶升高。 （三）治疗方案的选择 根据 《临床诊疗指南·普通外科分册》 （人民卫生出版社， 2006 年，第 1 版），全国高等学校教材《外科学》 （人民卫 生出版社， 2013 年，第 8 版）。 行开腹胆囊切除术。 （四）标准住院日为≤ 7 天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10 ：K80.0 胆囊结石合并胆囊 炎。 2. 当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也 不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）明确诊断及入院常规检查≤ 2 天 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2 ）肝肾功能、电解质、凝血功能、感染性疾病筛查 （乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等） 、血型； （3 ）腹部超声； （4 ）心电图、胸部 X 线平片。 2.根据患者病情可选择的检查： 血气分析、 肺功能测定、 超声心动图、 MRCP 、腹部 CT 等。 （七）使用抗菌等药物选择与使用时机 1.抗菌药物： 按照 《抗菌药物临床应用指导原则》 （卫医 发〔 2015 〕43 号）执行。建议使用第二代头孢菌素，有反 复感染史者可选头孢曲松或头孢哌酮或头孢哌酮 /舒巴坦； 明 确感染患者，可根据药敏试验结果调整抗菌药物。 2.在给予抗菌药物治疗之前应尽可能留取相关标本送培 养，获病原菌后进行药敏试验，作为调整用药的依据。有手 术指征者应进行外科处理，并于手术过程中采集病变部位标 本做细菌培养及药敏试验。 3.尽早开始抗菌药物的经验治疗。经验治疗需选用能覆 盖肠道革兰阴性杆菌、肠球菌属等需氧菌和脆弱拟杆菌等厌 氧菌的药物。一般宜用至体温正常、症状消退后 72 ～96 小 时。 （八）手术日为入院≤ 3 天 1.麻醉方式：气管插管全身麻醉或硬膜外麻醉。 2.手术方式：开腹胆囊切除术。 3.术中用药：麻醉常规用药。 4. 输血：根据术前血红蛋白状况及术中出血情况而定。 5.病理学检查：切除标本解剖后作病理学检查，必要时 行术中冰冻病理学检查。 （九）术后住院恢