产科152病区教学查房重度子痫前期.ppt

产科 152 病区教学查房 —— 重度子痫前 期 妊娠期高血压综合征 ? 妊高症 ? 定义 : 妊娠 20 周以后出现高血压、水肿、蛋 白尿三大征候群，严重时可出现抽搐、昏 迷、心肾功能衰竭，甚至母婴死亡。 好发因素 初产妇，孕龄小于 18 或大于 40 岁，多胎妊娠， 妊娠期高血压病史及家族史，慢性高血压， 慢性肾炎，糖尿病，营养不足，低社会经济 状况等 病理基础 全身小动脉痉挛 妊高症综合征分类 ? 轻度 ：血压 ≥140/90mmHg ，＜ 150/100mmHg 或超过基础血 压 30/15mmHg, 蛋白尿＜ 0.5g/24h 尿，开始时可无，水肿有 或无。 ? 中度 ：血压 ≥150/100mmHg, 但＜ 160/110mmHg ；尿蛋白 （ + ），即 24h 尿量＞ 0.5g 但＜ 5g ，或伴有水肿；无自觉症 状。 ? 重度 ：血压 ≥160/110mmHg, 尿蛋白（ ++ ） ~ （ ++++ ）即 24h 尿蛋白量 ≥5g 。可有不同程度水肿。 重度先兆子痫的临床症状与体征 ? 收缩压 ≥160mmHg, 或舒张压 ≥110mmHg; 血清肌酐升高；尿 少： 24h ＜ 200ml ；肺水肿：肝细胞功能障碍；胎儿生长受 限或羊水过少；还会出现头痛、眼花、胃区疼痛、恶心、 呕吐等症状。 ? 妊高症，尤其重症妊高症者，往往可发生肾功能障碍、胎 盘早剥、胎儿宫内发育迟缓、胎儿窘迫等母儿并发症。 ? 姓名： 申瑶瑶 ? 性别：女 ? 年龄： 24 岁 ? 婚姻：已婚 ? 生育： G1P0 ? 住院号： 1246573 ? 床号： 152 — 02 床 ? 诊断：足月临产；高危妊娠监督；重度子痫前期 基 本 资 料 简要病史 主诉 ：停经 9 月余，发现血压增高半月，下腹痛 4 小时。 现病史 ：孕妇平素月经规则，末次月经 2015 年 1 月 28 日，预产期 2015 年 11 月 4 日。孕 3 个 月始在外建卡，孕妇血型为“ 0 ”型，其丈夫血型不详。半月前至外院产检时发现血压 为 142/81mmHg, 未予重视。 4 小时前出现下腹阵痛，间隔 3-4 分钟，持续 20 余秒，至院 外，查血压 206/104mmHg ，予硝苯啶片 1 片 舌下含服后转至我院，急诊拟“重度子痫 前期 G1P0 孕 39W+3D 、 LOA 临产”收住。 既往史 ： 4 岁时因车祸行左足手术，具体不详。否认高血压、糖尿病病史等病史。 入院情况 ? T36.7℃， P78 次 / 分， BP187/98mmhg ， R20 次 / 分 ? 产科检查 宫高 36CM ，腹围 101CM, 腹部皮肤红斑，腹部、 双下肢水肿。 查体 接下来对患者进行查体 并汇报查体结果 辅助检查 2015-11-1 尿常规： 尿蛋白 + + + 乙肝两对半 HBsAg(-) HBsAb(-) HBeAg(-) HBeAb(-) HBcAb(+) PT 系列：凝血酶原活动度 105% （ 70-120% ），凝血酶时间 13s （ 11.7-14.8s ），纤维蛋白 4.38g/l （ 2-4g/l ）；肝肾功能：白蛋白 25.1g/l(40-55g/l), 白球蛋白比值 0.9 （ 1.2- 2.4 ），尿素氮 2mmol/l （ 2.8-7.2mmol/l ），肌酐 52umol/l （ 35-80umol/l ），尿酸 419umol/l （ 155-357umol/l ） 治疗经过 2015-11-1 00 ： 00 孕妇血压过高，医嘱予硝苯啶一片于舌下含服，并予 以常规导尿、留尿常规，以及氧疗。 2015-11-1 02:10 产妇宫缩时间短，医嘱予 0.9% 氯化钠 500ml+ 缩宫素 2.5u 静脉滴注。 2015-11-1 04:40 产妇分娩后返回病房，母婴分离，指导产妇挤奶。 2015-11-2 22:08 产妇血压变高，无诉头晕等，医嘱予硝苯啶 q8h 口服。 产妇主诉肚皮与大腿瘙痒，医嘱予复方炉甘石洗剂涂查皮肤 每天两 次。 2015-11-3 06:00 患者无诉眼花头晕不适，硝苯啶一片口服。 2015-11-3 14 ： 55 产妇诉皮肤瘙痒，医