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上海医保
医保相关政策培训
上海市人力资源和社会保障局
(上海市医疗保险办公室)
定点医药监管处
2014年10月
上海医保
主要内容
、医保管理概况
二、医保定点管理
、医保监督管理
四、医保就医管理
五、应注意的几个问题
六、医保管理工作介绍
上海医保
1.1医保管理机构
市人力资源社会保障局
(市医疗保险办公室)
医保处(支付处)定点医药监管处
市医保事业市医保监督市人保咨询服务
管理中心
检查所
中心(医保
各区县人力资源社会保障局
各区县医保事
(各区县医疗保险办公室
务中心
上海医保
1.2医保管理体系
信息化建设
医疗行为
监督检查
保定点管理
项目库
材料库
药品库
药品材料
医保审核管理
医师库
处方
机构库
医嘱
项目费用
病史
诊断库
医保监督管理
上传明细
上海医保
13医保管理对象
截止2014年10月底:
★定点医疗机构:597家
次三级医院43家
次二级医院182家
一级医院372家
次其中社会医疗机构126家
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