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Ⅲ度房室传导阻滞 third degree A-V block 心电图特征 1. P波与QRS波毫无相关性，各保持自身的节律； 2. 房率常高于室率。 交界性逸搏 Ⅲ度房室传导阻滞伴有交界性逸搏 1）缺血型改变：T波异常。 2）损伤型改变：主要为ST段抬高； （急性心肌梗死的最常用的诊断标准为连续至少2个导联的ST段抬高）。 3）坏死型改变：病理性Q波或QS波，被认为是心肌梗死可靠的诊断依据； （即Q波增宽0.04s、加深同一导联1/4R波） 。 急性心肌梗死 下、侧壁心肌梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF及V5、V6导联ST段抬高 I、aVL、V1、V2的ST-T波改变。 心肌梗死心电图的演变过程 急性下壁心肌梗死伴右心室梗死 右胸导联电极的放置 不稳定性心绞痛患者： ST波段下移及T波倒置 胸痛患者， 伴一过性的 ST段抬高， 通常见于冠脉痉挛性 (变异型或 ) 心绞痛。 心律失常分类 窦性心律失常：停搏、过缓、过速、不齐 被动性：逸搏与逸搏心律 早搏：单个出现，有房性，房室交界和室性 非阵发性与阵发性心动过速（房性、房室交界性、室性) 扑动与颤动（心房、心室） 生理性传导障碍：干扰与脱节（包括心脏各个部位 窦房阻滞 房内阻滞 房室阻滞 室内阻滞 意外传导（超常传导、孔隙现象、维登斯基现象） 捷径传导：预激综合征 心 律 失 常 激动起源异常 激动传导异常 异位心律 主动性 病理性传导障碍 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率100次/分称为窦性心动过速 窦性心动过速 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）心率＜60次/分称为窦性心动过缓 窦性心动过缓 严重的窦缓(心率 40次/分，很少见） 1）窦性心律： P波规律出现； P波在I、II、aVF、V4-5直立，aVR倒置； 2）同一导联P-P间期差0.12s为窦性心律不齐。 窦性心动不齐 0.84s 0.64s 差0.2s 0.92s 1.26s 差0.34s 窦房阻滞 窦房阻滞（停搏时间为P-P间期的 2倍） 1.38s 0.69s 窦性停搏4.4?s后产生交界性逸搏 1）表现无P波的长的停搏，2）停搏时间与P-P周期长度无倍数关系。 窦性停搏 房性早搏 心电图特点： 提前出现的异位P’波，形态与窦性P’波不同； P’-R间期0.12s； 大多数代偿间期不完全； P’后可无QRS波（房早未下传）. 室性早搏 ventricular premature beat 心电图特征 1. 提早出现的QRS－T波群增宽变形，QRS时限常＞0.12sec，T波方向多与主波相反。 2. 有完全性代偿间歇（早搏前后两个窦性PP波之间的间隔等于正常P－P间隔的二倍）； 3. 提早出现的QRS波前无P波。 P P P X 2X 交界性早搏 junctional premature beat 心电图特征 1. QRS波与窦性者相同或略有变形； 2. 如交界区激动逆向上传至心房，可产生一个逆行的P波（PII, III, aVF倒置，PaVR直立）； 3. P波可出现在QRS波之中，之后，也可在其前，P-R0.12sec； 4. 交界区激动不能上传者，可以不出现P波； 5. 常有完全性代偿间歇。 Ⅱ 交界性早搏与房性早搏 junctional atrial premature beat 房性早搏其后无完全性代偿性间歇，P’波直立 Ⅱ P’ P P P’ P P 交界性早搏其后有完全性代偿间歇，P’波倒置 过早搏动按其出现的频率而人为地分为偶发性，多发性和频发性。在某些频发性早搏中，可见一 定的配对规律： 如 1正常＋1早搏称二联律 2正常＋1早搏称三联律。 偶发单源性室性早搏 occasional unifocal ventricular premature beat 频发单源性室性早搏（呈二联律） frequent unifocal ventricular premature beat (in the form of bigeminy) 多源性频发室性早搏 frequent multifocal ventricular prematu