医疗行业报告中医院申请二级甲等中医医院评审自查报告.pdf

（医疗行业报告）中医院 申请二级甲等中医医院评 审自查报告 申报二级甲等中医医院评审 自查报告 第壹部分中医药服务功能 （应得分650 分，实得分分） 第一章 发挥中医药特色优势的措施 （应得分50 分，实得分分） 壹、依据医院功能和任务，确定医院发展战略，制定出中长期发 展规划，规划体现发挥中医药特色优势的医院发展方向，有明确的发 展目标，重于提高中医临床疗效。（应得分 3 分，实得分 4 分） 二、围绕医院中长期发展规划制定医院年度工作计划，有发挥中 医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施，且按年度定期评价。 （应得分12 分，实得分 12 分） 1 、医院年度工作计划能够体现医院发展战略和中长期发展规划 的指导思想，有发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的具体措施。 2 、医院有发展中医重点专科、学科和加强中医药人才培养的具 体措施和明确的资金投入。 3 、医院每年对影响中医药特色优势发挥和提高中医临床疗效的 关键问题进行壹次系统调研分析，且对存于的问题制订针对性措施。 4 、医院每年对中医药特色指标（包括中医类别执业医师占执业 医师总数比例、中药人员占药学人员比例、中药处方占处方总数的比 例，中药饮片处方占处方总数的比例等）进行壹次考核、分析，查找 问题，及时整改。 三、医院管理体系中建立引导发挥中医药特色优势和提高中医临 床疗效的考核和奖惩激励制度，科室综合考核目标中将发挥中医药特 色优势和提高中医临床疗效作为重要指标。（应得分13 分，实得分 分） 1 、医院制定发挥中医药特色优势和提高中医临床疗效的鼓励和 考核制度。 2 、科室综合考核目标中把发挥中医药特色优势和提高中医临床 疗效的关联指标作为重要的指标进行考核。 3 、医院实行绩效工资管理,把发挥中医药特色优势和提高中医临 床疗效情况的考核结果于科室分配方案中得到充分体现。 四、积极开展中医对口支援工作，且制定鼓励措施。（应得分 22 分，实得分分） 1 、医院将对口支援乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务机构 的中医药工作纳入院长目标责任制和医院年度工作计划，且有关联鼓 励措施。 2 、医院有专门部门和专人负责对乡镇卫生院、村卫生室或社区 卫生服务机构中医药业务指导。 3 、医院能发挥基层中医药工作龙头作用，全县基层中医药工作 达到《 “十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》（国 发〔2012〕11 号）明确提出的 4 项中医药工作指标要求。 4 、于全县开展中医适宜技术推广、人员交流等中医对口支援工 作。 5 、按照国家中医药管理局要求建立中医药视频平台，能参加中 医药管理部门组织召开的视频会议、开展交流、培训和会诊等工作。 第二章队伍建设 （应得分95 分，实得分分） 壹、严格执行国家中医药管理局关于中医医院人员配备的关联要 求。（应得分 50 分，实得分分） 1 、中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例为 54.4% 。 2 、医院未招聘非中医类别执业医师。 3 、中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例为87.5% 。 4 、护理人员系统接受中医药知识和技能岗位培训（培训时间≥ 100 学时）的比例为 100% 。 5 、各临床科室中医类别执业医师占本科室执业医师总人数比例 分别为： 内科62.5%儿科 100%外壹科 60%外二科 20% 妇产科 33.3%急诊科 100%眼科 0%痔瘘科 50% 康复科 100% 。 6 、院级领导中中医药专业技术人员的比例为75% 。 7 、院领导和医务、护理、药剂、教学、科研部门的主要负责人 全部经过省级之上中医药政策、中医药知识和管理知识的系统培训。 院长经过国家中医药管理局中医药政策和管理知识的系统培训。科主 任全经过中医药政策