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高血压患者胆固醇管理 郑州第一人民医院心内科堂 余宏伟  主要内容 ·胆固醇研究百年历史及胆固醇致AS机制 高血压病胆固醇国内外管理现状 ·高血压病导致AS的机制 降压联合他汀治疗的循证医学证据 高血压患者胆固醇管理临床实施方案  100年前, 病理解剖发现动脉粥样斑块中含有胆固醇 1889年, Lehzen Knauss报道: 男童3岁起出现皮肤黄瘤,11岁突然死亡 尸体解剖发现大动脉及冠状动脉大量黄瘤样物质沉积 1908, PinkusPck认为: 沉积在黄瘤和血管壁斑块中的脂质成分是胆固醇而不是甘油三酯 ■推测是血液中的胆固醇沉积到黄瘤和血管壁中 Lehzen, G, and K Knauss. 1889. Ueber Xanthoma multiplex planum, tuberosum mollusciformis, Virchows. Arch. A. Pathol. Anat. Histo 116: 85-104  高胆固醇饮食诱导动脉粥样硬化病变 应用富含胆固醇饮食喂养兔可以诱导出动脉粥样硬化病变 无论大体及显微镜下均非常类似人类动脉粥样硬化病变 139天内喂食家兔827g纯胆固 醇(葵花油),斑块中出现大 量富含胆固醇颗粒的巨噬细内皮细胞e 淋巴样 游走细胞 巨噬细胞 俄国病理学家 Antischkow 平滑肌细胞 1. Anitschkow, N. N. and s. ck v. 1913. Ueber experimentelle choleserins deutung fur die Entstehung einiger pathologische Prozesse. Zentralbl. Allg 2. Anitschkow, N. 1913. Ueber die Veranderungen der Kaninchenaorta bei experimenteller holesterinsteatose. Beitr. Pathol. Anat. 56: 379-404  流行病学:胆固醇水平与冠心病密切相关 多重危险因素干预试验MRFT) Framingham研究 (n=361662 (n=5209) 125 150200250300 ≤204205-234235-264265-294≥295 血清胆固醇(mg/d 血清胆固醇(mgd) 总胆固醇水平减少1%,冠心病危险性减少2% Gotto AM Jr et al. circulal 90:81:1721-1733 stell WP. Am J Med