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售后服务 餐饮服务许可申请材料 (大型餐馆) 受理编号：_________ 餐饮服务许可证申请书 单 位 名 称 （负责人或业主） 地 址 申 请 类 别 内蒙古食品药品监督管理局制 新办餐饮服务许可证应提交以下材料 □1 、《餐饮服务许可证》申请书； □2 、相关部门核准主体资格的证明材料、学校食堂需提供教育部门核发的办学 许可证复印件； □3 、法定代表(人负责人或者业主)的身份证明复印件； □4 、符合相关规定的食品安全管理人员培训证明资料； □5 、从业人员健康体检合格证明复印件； □6 、从业人员食品安全知识培训合格证明复印件； □7 、餐饮服务场所合法使用的有关证明（如房屋所有权证或者租赁协议等）； □8 、餐饮服务单位经营场所地理位置图； □9 、餐饮服务单位餐饮加工流程图； □10 、经营场所设备布局和卫生设施示意图； □11 、保证食品安全的规章制度 13 项制度）； □12 、符合环境保护管理规定的证明材料或书面承诺； □13 、饮用水采用二次供水或自取水源的，需提供水质安全检测报告（使用集 中供水的提供证明材料和书面承诺）； □14 、不属于被限定人员的说明资料； □15 、餐饮服务食品安全责任承诺书； □16 、属委托办理的，提供委托代理人资格证明，包括法定代表人（负责人或 业主）委托书及委托代理人身份证复印件； □17 、设置专职食品安全管理岗位及人员的证明； □18 、关键环节食品加工操作规程； □19 、食品安全检查计划； □20 、食品安全突发事件应急处置预案； 说明：申请人提交的材料应当符合以下要求： (一) 申请集体用餐配送、中央厨房《餐饮服务许可证》的，除提交以上材料外， 还应当提交《内蒙古自治区餐饮服务许可管理办法实施细则》第十二条要求提交的 材料。 (二) 申请材料首页应为申请材料目录，所附材料应当按次序整理装订，附在本 申请书后，一式两份，并逐页加盖单位公章，或者逐页由法定代表人(负责人或者业 主)签章; (三) 所提交的材料为复印件的，应当在复印件上写明“系原件复印”，并加盖 单位公章或法定代表人(负责人或者业主)印章; (四) 所提交材料除图纸外应用 A4 纸打印或用碳素笔填写; (五) 外文资料应当附有中文译文; （六）材料应当完整、清晰、准确，涂改处应当盖章或签名； （七）在符合要求的材料前划“√”。 单位名称 餐饮服务经营地址 邮 编 经济性质 电 话 法定代表人 电 话 （负责人或业主） 手 机 注册地址 邮 编 居民身份证号 食品安全管理员 姓名： 手 机： 身份证号码 □特大型餐馆 □大型餐馆 □中型餐馆 □小型餐馆 申 请 类 别 □快餐店 □小吃店 □饮品店 □食堂 □集体用餐 配送单位 □中央厨房 □其他 □单纯火锅；□单纯烧烤；□全部使用半成品加工； □中餐类制售；□西餐类制售；□日餐类制售；□韩餐类制售； 备注 □工地食堂；□学校食堂；□幼儿园食堂；□企事业机关单位食堂；