中职临床医学概要第23章 颅脑损伤.pptVIP

19:46 第23章颅脑损伤 学习目标 了解各类颅脑损伤的形成因素 熟悉头皮损伤、颅骨骨折、脑损伤的种类、临床特点 掌握颅内压增高的临床表现及治疗要点  19:46 颅脑损伤概论 颅脑损伤多见于交通、工矿事故坠落、跌倒所致, 自然灾害,战时的爆炸、火器伤对头部的伤害, 常合并身体其他部位损伤,其死亡率和致残率高 居身体各部位损伤之首。颅脑损伤可分为头皮损 伤、颅骨骨折与脑损伤,三者虽然皆可单发,但 要警惕其合并存在,其中脑损伤的程度和处理效 果对病人的预后起决定性作用。另外,颅内压的 增高进一步可以形成脑疝从而危及病人的生命。  19:46 第一节头皮损伤 义鹵皮、皮下额伤均 状腱 层、颅 骨 外骨膜构成 外力造成,头皮ⅷ供丰富,伤, 血较多,但伤后愈合能力和抗感染能力较强 ()头皮血肿 头皮血肿多因钝器伤及头皮,使血管破裂出血所致,按血肿出现于 头皮间的层次不同可分为三种类型。 1.皮下血肿因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密 故在此层内的血肿不易扩散。血肿局限、无波动感、周围较中心区硬 疼痛明显。此种血肿可自行吸 般无需处理。 2.帽状腱膜下血肿帽状腱膜下层疏松,血肿易于扩展甚至蔓延至 整个头部,血肿较大,触之较软,有明显的波动感,小儿巨大腱膜 血肿可引起贫血葚至休克。血肿小可加压包孔,待其自行吸收,血肿 大需穿刺 时局部加压包扎。穿刺治疗无效,血肿不消或继续增 大时,可切开清除血肿并止血。  19:46 3.骨膜下血肿血肿范围常不超过颅缝,张力高,有波动感。要注意 可能合并颅骨骨折,处理同帽状腱膜下血肿,但合并有颅骨骨折,不 (二)头皮裂伤 头皮裂伤多由锐器或钝器致伤。由于头皮血管丰富,血管破裂后不 易自行闭合,即使伤口小出血也较严重,甚至在较短时间内既可发生 失血性休克。急救时可加压包扎止血。头皮裂伤系头皮的开放性损伤 墨2尽呆单氲蕩爬繕篠由丙聋拗确显盐婆凹鍵窃 除,对有头皮组织缺损者行皮下松解术或转移皮瓣等方法修复,避免 颅骨骨折和碎骨片,若发 处理。 (三)头皮撕脱伤 多因发辫受到强烈的机械力牵扯所致,如卷入转动的机器中,使大块 头皮自帽状腱膜下层或连同骨膜被撕脱。剧烈疼痛及大量出血可导致 疼痛 性或失血 防治休克 楞燴创图小将撕粉腔凌用藻教染压 进孔以参茕蹇食酒丙芽借隆糯不能再植者,需在倾件外板上多  19:46 第二节颅骨损伤 颅骨骨折是指颅骨受暴力作用所致颅骨结构改变。颅骨骨折的发生与 的方向、大小、减速距离等密切相关,且易合并脑膜、血 脑组织和颅神经损伤,并可继发颅内感染、脑脊液漏或引起脑局部 压,危及生命。颅骨骨折按形态分为线性骨折和凹陷性骨折;按骨折 辨在骨折和倾底骨折:按件折是否与外界相通分为闭合性与 (一)颅盖骨折 1.线性骨折发生率最高,局部有压痛、肿胀。骨折线可单发或多 发,呈线条状或放射状(图10-2A),头颅X线摄片或CT扫描可以确 诊。线形骨折本身无需处理,但应警惕合并脑损伤或颅内出血,尤其 是硬膜外血 2.凹陷性骨折骨折全层或仅为内板向颅腔凹陷,形成的局限性下 陷区(图10—2B),婴幼儿颅骨质软,可形成类似乒乓球样凹陷。范 癒尖圜糯瘫的燕拓等星部X线吗系有发输可 以有助于了解有无合并伤。治疗原则:凡骨折凹陷直径超过5cm,深 度在1cm以上;或出现神经系统体征、颅内压增高者应手术治疗。