8肾风(IgA肾病)中医护理与方案.pdfVIP

. 肾风（ IgA 肾病）中医护理方案 一、 常见证候要点 （一）气阴两虚证 主症：微量泡沫尿（尿蛋白定量小于 1.0g/24h ）或兼 有少量异形红细胞尿。次症：腰酸、乏力，口干、目涩、手足心热，眼睑或足跗 浮肿，夜尿多。舌脉象：脉细或兼微数，苔薄、舌红，舌体胖，舌边有齿痕。肾 病理改变（可参考） ：功能健全的肾单位数目减少和足细胞受损。 （二）脉络瘀阻证 主症：持续性镜下异形红细胞尿。次症：腰部刺痛，或 久病（反复迁延不愈病程 1 年以上）；皮肤赤红缕，蟹爪纹路，肌肤甲错。舌脉 象：脉涩，或舌有瘀点、瘀斑，或舌下脉络瘀滞。肾病理改变（可参考） ：肾微 小血管（血流）损伤的表现。 （三）风湿内扰证 主症：尿多泡沫（尿蛋白定量大于 1.0g/24h ）或兼有 异形红细胞尿。次症：水肿，腰痛、困重，头身 / 肌肉 / 肢节酸楚，皮肤瘙痒，恶 风。舌脉象：脉弦或弦细或沉，苔薄腻。肾病理改变（可参考） ：肾固有细胞增 生及炎细胞浸润，新月体形成、袢坏死。 二、常见症状 / 证候施护 （一）血尿：肾风病血尿可分肉眼血尿及镜下血尿。 1.辨尿色、性状。肾风病血尿具有无凝血块、无血丝，一般无疼痛、全程血 尿等临床特征，尿检红细胞形态为异形红细胞，要排除药物（如大黄、利福平、 口服避孕药等）和女性月经污染所致的红色尿、假性血尿和外科范围的血尿。 2. 肾风病肉眼血尿，初发时可伴发热、咽痛等外感风热证候，或与乳蛾（扁 桃体炎）急性发作同步出现，应注意观察咽部及体温情况。鼓励饮水，也可用金 银花煎液漱口清洁口腔，或遵医嘱中药雾化治疗。 .. . 3. 肉眼血尿严重者需卧床休息，尚需监测血压、血分析、评估出血量。 4.镜下血尿病程多数较长，且症状隐匿。应定期检查尿液，观察尿红细胞量 增减、反复与日常生活的相关性，如活动、睡眠、疲劳等，以及有无感染灶等影 响。 5.镜下血尿辨证多属于或兼有肾络瘀痹证，医嘱予丹参、三七总甙等养血活 血，敛阴宁络治疗时，护理中应注意观察尿红细胞的增减，观察皮肤、口腔、牙 龈有无出血等。 6. 日常应避风寒，防感染，动静相宜，以不疲劳为度。 （二）泡沫尿（蛋白尿） 1.观察尿泡沫多少及消散时间。检测尿常规、 24 小时尿蛋白定量及尿微量 蛋白等。标本留取应正确、及时，避免尿液过度稀释或浓缩，防止标本污染或变 性。 2.注意观察发热、剧烈运动，以及体位改变等因素对患者泡沫尿（蛋白尿） 的影响。 3.少许泡沫尿多属肾气阴两虚证，医嘱常予补肾气、益肾阴等中药，应观察 有无外感、伤食、气滞、湿困等征象，以防补益药滋腻助邪。而泡沫尿持续明显 增多是风湿扰肾证的表现，常用祛风除湿中药，护理需重点观察药物毒副反应。 4.饮食上注意优质蛋白的摄入，并观察蛋白质摄入与尿蛋白定量的相关性。 5.重视防止六淫邪气的侵袭，尤其是使用激素及免疫抑制剂的患者，亦可根 据医嘱予玉屏风散内服，或温灸足三里、气海穴以补益正气，强肾固本。 （三）水肿 1.及时评估水肿程度，监测体重、腹围、出入量等。重症水肿宜卧床休息， 记 24 小时出入量，重点观察血压、心率、呼吸及肾功能等变化。 .. . 2.保持皮肤清洁、干燥，定时翻身，防止皮肤破损、感染发生。头面眼睑水 肿者应将枕头垫高；下肢水肿明显可抬高足部； 阴囊水肿可用阴囊托托起。 严重 胸水、腹水时宜取半坐卧位。 3.使用攻下逐水剂或利尿剂时，应重视血压监测、观察尿量，及大便的次数 和量，防止有效血容量减少导致的休克