病例讨论-上消化道出血.pdfVIP

个人收集整理 -ZQ 患者张，男，岁，以 “排黑便次，历天 ”为主诉于年月日 步行入院 .入院前天无明显诱因出现 排成形黑便，量约，无腹痛、恶心、呕吐、呕血、头晕等 .入院前天再次排少量成形黑便， 量约 .天前患者无明显诱因出现脐周隐痛，伴恶心、呕吐次，呕吐物为非咖啡色胃内容物， 未见胆汁，排少量成形黑便，量约，就诊于 ** 医院，查生化示：尿素 ，血淀粉酶正常；心 电图示： .窦性心动过速， 为次分； .不定型室内传导阻滞 .予补液等对症治疗 （具体不详）后， 腹痛有所好转，无再恶心、呕吐 .天前患者再次排少量成形黑便，量约 .入院前天就诊于我院 急诊，查血常规示： ×^， ， ， ×^. 予奥西康、止血敏静滴，吉福士口服处理后腹痛缓解， 无再排黑便 .入院前小时复查血常规示： ×^ ， ， ， ×^.为进一步诊治，急诊拟 上消化道出 血？ 收入院 .入院体检： ℃， 次分， 次分， ，神志清楚，贫血外观，全身皮肤较苍白， 无黄染及出血点，锁骨上等浅表淋巴结未触及 .结膜苍白，巩膜无黄染，咽无充血，双侧扁 桃体无肿大 .双肺未闻及啰音 .心率次分，律齐，未闻及杂音 .腹平坦，未见胃肠型、胃肠蠕动 波 .全腹软，左上腹轻压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未扪及，墨氏征阴性，移动 性浊音阴性，肝肾区无叩痛 .肠鸣音次分 .直肠指诊未触及包块，指套退出无染血 .双下肢无水 肿 .入院诊断：消化道出血待查，中度贫血，发热待查 . 二 病例分析： 章** 主治医师分析病历示：患者为青少年男性，排黑便次，历时天，查体可见贫血外观，心 率快，左上腹压痛，血常规示降至，则消化道出血、中度贫血诊断可成立 .入院时考虑患者 上消化道出血原因考虑： .消化性溃疡：为消化道出血常见病因，患者年龄轻，无其他疾病 史，需考虑改病可能性大 .可行胃镜协助诊断 ..急性胃黏膜病变：患者发病前无用药时，无精 神应激史，该病可能性小 ..消化系肿瘤：患者年龄轻，起病急，无明显消瘦、发热等肿瘤恶 病质表现，该病可能性小，可查胃镜及肿瘤标志物协诊 ..食管胃底静脉曲张：患者无乙肝病 史，无腹水、蜘蛛痣、肝掌，该病可能性小，可行胃镜排除 .诊疗计划：完善各项检查，予 制酸、 止血、 营养支持等治疗， 申请急输血， 并备血， 患者血色素低、 心率快， 出血量较大， 若保守治疗效果不佳，可行急诊胃镜检查 .现在我们结合该病历复习下上消化道出血 .文档来 自于网络搜索 三、疾病讲授：上消化道出血 定义：上消化道出血是指自食道起始部至十二指肠屈氏 ()韧带以上地消化道出血， 包括食道、 胃、十二指肠及韧带以上地空肠、胰腺、 胆道地出血，以及胃肠吻合术后地吻合口及其以上 空肠地出血 . 文档来自于网络搜索 成人上消化道出血地常见病 （）最常见病：消化性溃疡 (十二措肠球部溃疡、胃溃疡 ) ；食管静脉曲张破裂 (肝硬化 )；胃 癌、食管癌；急性胃粘膜病变；食管责门粘膜撕裂伤综合症 .文档来自于网络搜索 （）次常见病：出血性胃炎、糜烂性胃炎；食管炎；术后吻合口溃疡；胃、食管、十二指肠 息肉；食管溃疡；病；残胃癌、残胃炎；十二指肠壶腹癌；十二指肠乳头癌；白血病；血小 板减少性紫癜；流行性出血热；钩端螺旋体病；胆道出血等 .文档来自于网络搜索 （）少见病：如