颈动脉膜剥脱术麻醉.pptVIP

颈动脉内膜剥脱术的麻醉 种治疗因颈动脉严重狭窄而引起缺血性脑血管疾病的 外科方法 缺血性脑血管疾病的病人中约1/3是由颅外颈动脉硬化 闭塞性疾病引起,它的主要病理变化是颈动脉壁粥样斑 块沉积、增厚,引起颈动脉管腔狭窄,当动脉口径狭窄 50%即可引起脑血流减少 大量研究证实,颈动脉内膜剥脱术 (carotid endarterectomy, CEA) 可有效预防脑卒中并降低病死率 施行cEA对麻醉医师是一种挑战,不仅因为这些 病人术前有脑缺血的症状,而且常合并多系统疾 病,如冠心病、高血压、糖尿病等,其围术期致 残和死亡率可高达5 选择正确的麻醉方法及术中正确处理对病人的预 后十分重要 术前评估 脑血管病 神经系统症状是颈动脉粥样硬化的主要表现症状,也是手术治 疗的效果及并发症的主要表现症状,围术期病残率和死亡率与脑 血管疾病的严重程度有直接关系 术前要了解神经系统功能障碍的临床体征,从而判断其受累的主 要部位,血管造影是诊断脑血管病变的“金标准。”若造影发现 对侧颈动脉有严重的狭窄或伴有血栓等,都预示手术风险很大 由颈动脉硬化狭窄引起的急性脑卒中病人行颈动脉内膜剥脱术的 并发症及死亡率都很高,因此,急性脑卒中病人有手术指征时, cEA应在2至6周以后施行,合并高血压者还应推迟更长 术前评估 心血管病 颈动脉和冠状动脉之间存在相同的发病机制和相似的危险因素。感染 和炎性反应是血管粥样硬化性病变的主要原因,颈动脉与冠脉都是体 循环系统的大中型动脉,常同时被累及,从而引起心脏和颅脑的缺血 性改变,甚至有研究将颈内动脉狭窄程度作为预测冠状动脉粥样硬化 及其严重程度的标准。因此,行颈动脉内膜剥脱术的病人常伴有冠心 伴有冠心病的围术期心肌梗死、脑卒中及手术死亡率明显升高。大量 资料显示,颈动脉内膜剥脱术病人围术期死亡大多数死于心肌梗死 高血压可使病人围术期出血性脑梗死的危险性增加,而行颈动脉内膜 剥脱术的病人约有50%~70%患有高血压病,而术后并发高血压病 的病人更多