I131治疗甲亢(6)教程文件.ppt

131I对甲状腺的作用 急性作用 Hürthle细胞 细胞质肿胀 细胞核局灶性固缩 慢性作用 滤泡萎缩 间质纤维化 淋巴细胞浸润，炎性反应 甲状旁腺、气管、喉、未发现辐射损失 131I对性腺的作用 中国《放射性性腺疾病诊断标准》（GBZ107-2002）） 睾丸0.15Gy暂时性不孕，3.5Gy永久性不孕 卵巢0.65Gy暂时性不孕，2.5~6.0Gy永久性不孕 131I对性腺的作用 国际辐射防护委员会（ICRP）： 正常人（10mCi ）：0.0088~0.018Gy ││ 钡剂灌肠/子宫输卵管造影 ?射线 电子流 γ射线 中性光子流 131I在衰变成131氙时，能放射出?射线 (占99%)和γ射线 （占1%），辐射距离2米左右。X射线是有很强的穿透能力的 治疗-原理 治疗-禁忌症 妊娠和哺乳期妇女 年幼儿童小于5岁 我国医师在甲亢131I治疗中秉持相对保守的治疗态度，导致个体化，低剂量，延缓甲减发生，改善生成质量，但也导致剂量不足，延缓甲亢缓解和甲亢复发率增高 治疗-适应症 青少年和儿童 2004年Read：116名 1992年钟尚炎107名 甲状腺巨大 白细胞、血小板降低 肝功异常 甲亢合并突眼 甲亢合并房颤 甲亢合并桥本病 甲亢分为轻、中、重度 轻度甲亢：心率小于100次/分，体重减轻5kg，甲亢症状轻，TT4升高，但不超过258mmol/L，TT3升高，但不超过6.16mmol/L。 中度甲亢：心率小于100~120次/分，体重减轻超过5kg，甲亢症状较明显，TT4升高，大于258mmol/L，TT3升高，大于6.16mmol/L。 重度甲亢：1.心率大于120次/分，体重减轻超过10kg，甲亢症状明显，TT4升高，大于387mmol/L，TT3升高，大于9.24mmol/L。2.甲亢性心脏病 病人准备 ?? 停用影响甲状腺摄取131I的药物和忌口含碘的食物1月 ??? 常规检测甲功及甲状腺相关抗体 ??? 甲状腺摄131I率的测定，甲状腺显像 测定Teff(效应T淋巴细胞），小于3d是131I治疗的相对禁 忌症 ??? 查体和血常规、肝肾功、甲状腺B超、心电图 ??? 阐明131I治疗的注意事项及有关的问题并签署相关知情同 意书 影响甲状腺摄131I（RAIU）测定和131I治疗的因素 甲巯米唑3~5天 丙硫氧嘧啶2周 含碘复合维生素 7~10天 甲状腺素片10~14天 含碘中药 2~3周 静脉用造影剂6~8周 胺碘酮 3~6个月 确定甲状腺重量 甲状腺核素扫描 超声法 甲状腺重量=π/6×(长×宽×高) 临床检查甲状腺法 甲状腺肿大分度和重量估计 分度 甲状腺检查所见 估计甲状腺重量(g) 0 看不见摸不着 25 Ⅰ 吞咽时可以看到和触到 25-30 Ⅱ 不吞咽时可以看到，两叶横径6cm左右 30-40 Ⅲ 甲状腺明显可见，两叶横径6cm左右 ， 厚度2cm 40-60 Ⅳ 甲状腺明显肿大，颈部变形，胸锁乳突 肌隆起，两叶横径8-10cm左右 ，厚度2-3cm 60 -100 Ⅴ 甲状腺极度肿大，颈部变形，两叶横径10cm 以上 ，厚度3cm以上，多伴有结节， 100 服碘方法 小量多次法（半固定剂量法) 一次大剂量法(固定剂量法） 计算量法或者个体化剂量方案， 计算公式 计划量（uCi）×甲状腺重量（g） 131I剂量（uCi）=