急诊会诊制度 2.pptVIP

2. 耐酶青霉素 苯唑西林、氯唑西林等 用于产青霉素酶的葡萄球菌（ MSS ）感染 3. 广谱青霉素 （ 1 ）氨苄西林、阿莫西林 ? 对革兰阳性菌： 链球菌、肠球菌和李斯特菌 ? 部分革兰阴性杆菌： 流感杆菌 沙门菌属 大肠埃希菌（耐药株 85% ） （ 2 ）哌拉西林、美洛西林、阿洛西林、替卡西林 铜绿假单胞菌 肠杆菌科细菌 革兰阳性球菌 青霉素类应用注意事项 1 ．无论采用何种给药途径，用青霉素类药物前必须详细询问 患者有无青霉素类过敏史、其他药物过敏史及过敏性疾病史 ，并须先做 青霉素皮肤试验 。 2 ．过敏性休克一旦发生，必须 就地抢救 ，并立即给病人注射 肾上腺素，并给予吸氧、应用升压药、肾上腺皮质激素等抗 休克治疗。 3 ．全身应用大剂量青霉素可引起腱反射增强、肌肉痉挛、抽 搐、昏迷等中枢神经系统反应（青霉素脑病），此反应易出 现于老年和肾功能减退患者。 4 ．青霉素不用于鞘内注射。 5 ．青霉素钾盐不可快速静脉注射。 6 ． 时间依赖性，每天 3~4 次给药 。 2. 头孢菌素类 ? 第一代头孢菌素 特点： ? 主要适用于 MSS 、溶血性链球菌和肺链所致的感染； ? 亦可用于流感、奇异、大肠敏感株所致的尿路感染以及 肺炎等。 ? 头孢唑林常用于预防手术后切口感染。 ? 对 β - 内酰胺酶（ Ⅱ b ）稳定性差；不易进入 CSF ，有一 定的肾毒性。 头孢氨苄（ Ⅳ ） 头孢唑林（ Ⅴ ） 头孢拉定（ Ⅵ ） Bush Ⅰ 头孢菌素酶 染色体 AmpC 肠杆菌属 拘橼酸杆菌属 沙雷氏菌 质粒 肺克 大肠 铜绿 志贺菌 Bush Ⅱ a 青霉素酶 质粒 PC1 G + 球菌（金葡菌） 极少见于大肠 Ⅱ b 广谱酶 质粒 TEM-1 、 2 大肠 克雷白 嗜血杆菌（ ROB-1 ） SHV-1 奈瑟菌 沙门菌 志贺菌 假单胞菌 Ⅱ be 超广谱酶 质粒 TEM-3~29 大肠杆菌 克雷白菌 （ ESBL S ） SHV-2~6 铜绿假单胞菌（ PER-1 ） CTX- M 染色体 KI 、 PER-1 产酸克雷白菌 铜绿假单胞菌 Ⅱ br 耐