老年髋部骨折血栓栓塞症 1.pptVIP

老年髋部骨折静脉血栓栓塞症 罗艳 2016.8 概述 ? 随着人口老龄化的加剧及交通伤的增多 , 老年髋部 骨折的发病率也呈现增长趋势。 ? 老年髋部骨折的首选治疗是手术。 ? 老年患者由于高龄、合并各种内科疾病等，与静 脉血栓栓塞形成有着密切关系。 主要内容 ? VET 发病率 ? VET 、 DVT 、 PTE 的概念及临床表现 ? VET 诊断 ? VET 的危险因素和风险评估 ? VET 的预防措施 ? VET 的健康宣教 ? 急性肺栓塞的急救处理 一 、下肢深静脉血栓发病率 ? 据邱贵兴等报道，关节置换术后 DVT 的发生率 在未预防组为 30.8 % （ 16/52 ）、预防组为 11.8%(8/68) ? 余楠生等报道， 2001 至 2005 年髋关节置换术后 DVT 发生率为 20.6% （ 83/402 ），膝关节置换 术后为 58.2% （ 109/187 ）。 ? 宋琳琳等报告 147 例髋、膝关节置换术和髋部骨 折内固定术后 DVT 发生率为 42.2% （ 62/147 ） 。 ? 骨科大手术在 VTE 危险分级中均位于高危或极高 危层中；在住院患者中，骨科大手术后 DVT 发 生率很高，是值得引起高度重视的围手术期问题 。 二 VET 、 DVT 、 PTE 的概念 静脉血栓 栓塞症 （ VET) 肺动脉血栓栓塞症（ PTE): 指来自静脉系统或右心的血 栓阻塞肺动脉或其分支导致 的肺循环和呼吸功能障碍疾 病 , 是骨科围手术期死亡的重 要原因之一 P VET 、 DVT 、 PTE 关系 深静脉血栓形成 (DVT) 改善前：宣教后无对患 者知识掌握情况无评估 对策内容：制作《自我 血糖监测操作评估》 指血液在静脉内不正常 地凝结 , 使血管完全或不 完全阻塞 , 属静脉回流障 碍性疾病 （ VET) 概念 可发生于全身各部位静脉 , 以下肢深静脉为多 , 常见于 骨科大手术后 。 VET 包括 DVT 和 PTE 。 DVT 和 PTE 是静脉血栓栓 塞症在不同部位和不同阶 段的两种临床表现形式 、 DVT 、 PTE A 中央型：血栓局限于髂 股静脉，表现为患肢肿胀、 疼痛和局部沿静脉行程的 压痛，可有静脉曲张。 B 周围型：血栓局限于小 腿深静脉丛，表现为小腿 肿胀疼痛和压痛， Homans 征（ + ），即将足 背屈使腓肠肌紧张时，可 激发疼痛。 C 混合型：血栓弥漫于整 条患肢深静脉系统，表现 为患肢明显肿胀、疼痛和 压痛，沿股静脉行程可扪 及条索状肿块，病人行走 较困难。 二 DVT 的临床表现 二 PTE 的临床表现 （ 1 ）胸膜炎样胸痛是 PTE 最常见的临床表现。 （ 2 ）迅速出现的单纯呼吸困 难，对于既往有心力衰竭 或肺脏疾病的患者，呼吸 困难加重可能是提示 PTE 的唯一症状。 （ 3 ）晕厥和休克是合并严重 的血流动力学反应的中心 型 PTE 病人的特点。 三、 VET 辅助检查 1. 血浆 D- 二聚体测定 ：血栓形成的敏感标志物 , 有 助了解血液高凝状态 , 用于 DVT 的筛查诊断。 2. 多普勒超声检查 ：灵敏度、准确性均较高，是 DVT 诊断的首选方法。 3. 螺旋 CT 静脉成像 ：准确性较高，可同时检查腹 部、盆腔和下肢深静脉情况。 4. MRI 静脉成像 ：能准确显示髂、股、腘静脉血 栓，但不能满意地显示小腿静脉血栓。 5. 静脉造影 ：静脉造影为诊断 DVT 的“金标准” ，但繁琐、有创、费用高，不易被患者接受 四 血栓形成因素 3 2 1 1856 年 Virchow 提出静脉血栓的三要素 血流缓慢 静脉壁损伤 血液的高凝状态 四 VET 的危险因素和风险评估 2008 年美国胸科医师协 会提出了血栓风险分层 概念，将膝或髋关节置 换术、髋部骨折手术定 位为高度风险层 。 其他常见的继发性危险 因素包括：老龄、创伤 、 VTE 病史、肥胖、截 瘫、制动、 止血带、 全身麻醉、恶性肿瘤、 中心静脉插管、静脉瓣 膜功能障碍等。 四 VET 的危险因素和风险评估 Company Logo 现代护理的发展方向 — 防治结合 五 VET 的预防措施 药物预防措施