心肺复苏术 培训.pptVIP

有效胸外按压的指标 可触及颈动脉搏动； 可测出血压 SBP60mmHg 左右； 面色口唇转为红润 双侧瞳孔缩小、对光反应恢复。 心电显示明显地 RS 波 电击除颤 1. 早期除颤理由： ? ①心脏骤停最常见的类型为室颤 90 ％ ? ②治疗室颤最有效的手段是电除颤 ? ③除颤的时机转瞬即逝 ? ④室颤不预处理在数分钟内就会转为心 室停博或机械分离 ? ⑤室颤每延迟电除颤 1 分钟转复成功率将 低 10 ％ 除颤时间与抢救成功率 时间（分） 成功率（ % ） 院前急救人员 12 4 消防队员 9 6 警察 6 58 赌场人员 3 74 2005 年指南强调 1 次除颤后立即进行 CPR ? 所有复苏者应在 1 次除颤后立即开始 CPR ， 从胸外心脏按压开始做。不要因为检查 循环情况（如评估心律或脉搏）而中断 胸外按压，应先行 5 个循环（约 2 分钟） 的 CPR 后再评估节律并按需要再次除颤， 随后应每 2 分钟一次检查节律的情况。 2. 除颤的能量： -- 成 人 ： 单 相 波 360J ， 双 相 波 150-200J （双相截顶指数波）或 120J （直线双相波） 不 明确为何类型的双相波机器时用 200J. -- 儿童：单相和双相波均为：初次 2J/kg ， 随 后 建 议 用 2-4J/kg （ 与 初 次 相 同 或 更 高 剂 量），建议使用儿童电极片，如无条件，也可 用成人电极片替代 3. 自动体外除颤器（ AED ） ? ①自动分析心率，自动记录； ? ②双功能电极片； ? ③声音与图形提示； ? ④自动除颤； ? ⑤操作简便，易于掌握 AED 操作程序 ? 第一步 接通电源 ? 第二步 安放电极 ? 第三步 分析心律 ? 第四步 电击除颤 第一次电击后，先不要重新开始 CPR ， AED 会手动或 自动重新开始心律分析。若心律仍为室颤， AED 仪会 发出提示并自动充电，后进行第二次甚至第三次除颤。 以 3 次除颤为 1 组的目的是尽快判别，并治疗致死性心 律失常。完成 1 组 3 次的除颤后，仪器会自动停止 1 分钟， 以便再进行 CPR 。因此， 3 次除颤后，应检查患者的循 环并进行 1 分钟的胸外按压和人工呼吸。 公共场所除颤 体育场 机场 赌场 公园 办公大楼 高尔夫球场 购物中心 社区 AHA 推荐的放置 AED 的场所 ? 五年内发生过心脏骤停的场所 ? 未来五年内有可能发生心脏骤停的场所 ? 当地急救系统不能在 5 分钟内到达的地区 4. 双向波除颤器 ? 双向波是指依次有两个电流脉冲，第二个 与第一个的方向相反。单向波主要为单向 电流。研究发现，首次双向波电除颤时 150J 达到与 200J 单向波相同的除颤成功率，而前 者造成的 ST 段的改变则明显小于后者。说 明双向波除颤所需能量小，心肌损伤小， 除颤转复率高 。 ? A= monophasic (damped sinusoidal [Edmark]) 单相形 （衰减的正弦曲线） ? B= biphasic (quasi- sinusoidal [Gurvich]) ? B= 双相形（ 直线双相波 ） ? C= biphasic (truncated exponential) ? C= 双相形（双相截顶指数波） 65% 97% 推荐使用双相波形除颤器 ? 5. 除颤的效果评价： 近年来研究表明，电击后 5 秒心电显示心博 停止或无电活动均可视为电除颤成功。 这一时间的规定是根据电生理研究结果而 定的，成功除除颤后一般心脏停博的时间 应为 5 秒，临床比较容易检测。 ? ①时间 ? ②电极位置 ? ③电能：首次 200J, 第二次 200 － 300J, 第三次和 以后 360J 初始 1-2 次初颤失败提示预后不良。 ? ④经胸阻抗：电极大小，皮肤和电极间界面， 电击时通气时相，手控除颤电极的压力。 ? ⑤除颤波形：单向波，双向波。 药物 ? 心脏骤停时，基础 CPR 和早期除颤最为 重要，药