恶性黑色素瘤 3.pptVIP

恶性黑色素瘤 1. 概述 2. 病因及发病机制 3. 临床表现及分类 4. 辅助检查及诊断 5. 治疗要点及预后 概述 ? 恶性黑素瘤 (malignant melanoma) 是一种高度恶性肿瘤， 多发生于皮肤，居皮肤恶性肿瘤第 3 位 ( 占 6.8% ～ 20%) ，国 外统计约占所有恶性肿瘤的 1% ～ 2% 。黑色素瘤的发病率在 过去的几十年中正逐步升高，最新诊断为黑色素瘤的患者遍 及世界各地并以发病率每年 3% ～ 8% 的比例增多。黑色素瘤 正成为皮肤的首位致死性疾病。恶性黑色素瘤好发于 30 岁以 上的成人和老年人，儿童罕见。据统计。 12 岁以下儿童的发 病者仅占所有恶性黑色素瘤的 4.2% 。起源于黑素细胞的恶性 黑色素瘤多见于老年人，生长缓慢，恶性程度较低；起源于 痣细胞者多见于较年轻的人，生长迅速，恶性程度较高，易 有早期转移。 病因 ? 恶性黑色素瘤的病因迄今尚未完全清楚，可能有多方面的 因素。 ? 1. 日光暴晒 阳光辐射是浅皮肤人种黑色素瘤的重要病因 ? 2. 种族与遗传 白人恶性黑色素瘤的发病率较黑人高。 ? 3. 性别和激素因素 1 期和 2 期黑色素瘤患者中女性生存期长 于男性。 ? 4. 黑色素细胞痣 有研究推测约有 1/3 的黑色素瘤与残存痣 有关。 发病机制 ? 发病机制还不清楚。在 50% 以上的家族恶性黑色素瘤患者 中检测到了抑癌基因 P16 突变。 99% 恶性黑色素瘤的发生与 环境因素、基因突变及遗传因素作用的积累有关。 临床表现 ? 恶性黑色素瘤的早期表现是在正常皮肤上出现黑色损害， 或原有的黑痣于近期内扩大，色素加深。随着增大，损害 隆起呈斑块或结节状，也可呈蕈状或菜花状，表面易破溃 、出血。周围可有不规则的色素晕或色素脱失晕。如向皮 下组织生长时，则呈皮下结节或肿块。如向周围扩散时， 尚可出现卫星状损害。 分类 ? 根据恶性黑色素瘤的发病方式、起源、病程与预后的不同 ，可分为两大类，二者又可分为 3 型。 ? 1. 原位恶性黑色素瘤 ? 2. 侵袭性恶性黑色素瘤 1. 原位 恶性黑 色素瘤 恶性雀 斑痣（ 4-10% ） 浅表扩 散性原 位黑色 素瘤（ 70% ） 肢端雀 斑样原 位黑色 素瘤（ 2-8% ） 分类 2. 侵袭 性恶性 黑色素 瘤 结节性 黑色素 瘤（ 15- 30% ） 痣细胞 恶变 恶性雀 斑样痣 性黑素 瘤 辅助检查及诊断 ? 病理学检查 ? 免疫组织化学检查和电镜观察在黑色素瘤的诊断中具有重 要的意义。 辅助检查及诊断 ? Asymmetry: 不对称性 ? Border ：弥散状边缘 辅助检查及诊断 ? Color: 颜色不均 ? Diameter ：直径 6mm 辅助检查及诊断 ? Enlargement ：增大或进展趋势