急性化脓性中耳炎 2.pptVIP

急性化脓性中耳炎 病例 3 岁的聪聪前几天得了一次感冒，经治疗，聪聪的 感冒症状很快消失。但聪聪感冒痊愈之后，连续几天 表情显得急躁、抓耳挠腮，每次妈妈叫他好像没有听 见一样反应迟钝。妈妈带聪聪到医院检查。医生的诊 断结果让聪聪的妈妈大吃一惊：原来孩子感冒后患上 了急性化脓性中耳炎。 感冒 急性化脓性 中耳炎 一、概述 中耳粘膜的急性化脓性炎症。为耳鼻咽喉科常 见病。 ? 儿童，冬春，感冒后多见。 二、病因 1. 致病菌： 肺炎球菌、流感嗜血杆菌、 溶血性链球菌、葡萄球菌等。 2. 感染途径 ： 二、病因 ? 咽鼓管 途径：最常见 ? 急性上呼吸道感染：急性鼻炎、急性鼻窦炎、 急性扁桃体炎等。 ? 急性传染病：猩红热、麻疹、百日咳等。 ? 污水经咽鼓管进入中耳。 ? 婴幼儿因 咽鼓管短、粗、平 ， 奶汁 、水等易经 咽鼓管进入中耳。 ? 鼓膜途径： 鼓膜外伤、切开、不符合无菌操作 的 置管 等导致病菌进入中耳。 ? 血行感染： 少见。 三、病理 ? 中耳粘膜充血，血浆、纤维蛋白、红细胞及白 细胞渗出，炎性渗出物，形成脓液； ? 鼓室 压力增加致鼓膜贫血、血栓性静脉炎、导 致破溃穿孔； ? 反复发作，迁延不愈者形成慢性化脓性中耳炎。 四、症状 ? 全身症状： 畏寒、发热、怠倦、食欲不振，小儿症 状较重； 穿孔后症状减轻 。 ? 耳痛： 耳深部搏动性跳痛或刺痛，放射至同侧头部， 吞咽咳嗽时加剧， 穿孔后减轻 。 ? 听力减退及耳鸣： 耳闷胀感，继听力减退，伴耳鸣， 穿孔后听力可改善。 ? 耳漏： 穿孔后水样分泌物，继为粘脓或纯脓。 五、检查 ? 耳镜检查： 鼓膜局限性至 弥漫性充血 、肿胀、标志 不清； ? 穿孔： 有小到大，穿孔处有脓液流出； ? 耳部触诊： 乳突区压痛； ? 听力检查： 传导性聋； ? 血象： 白细胞增高，多形核白细胞增加，穿孔后趋于 正常。 六、诊断 ? 根据病史及典型临床表现，即可诊断急 性化脓性中耳炎。 七、治疗 ? 原则： ? 控制感染，通畅引流，去除病因。 七、治疗 ? 全身治疗： ? 抗生素控制感染：及时、足量、有效、全程； ? 减充血剂滴或喷鼻及鼻咽部，改善咽鼓管功 能，促进引流； ? 全身支持治疗，注意休息和饮食。 七、治疗 ? 鼓膜穿孔前： ? 可用 2 ％酚甘油滴耳，消炎止痛，穿孔后不可使用。 ? 如全身及局部症状较重，鼓膜明显膨出，经一般治疗 后无明显减轻，或穿孔太小引流不畅，或有并发症可 疑，但无需立即行乳突手术时，应在无菌操作下行鼓 膜切开术，以利通畅引流。 七、治疗 ? 鼓膜穿孔后： ? 3 ％双氧水清洗脓液； ? 局部滴抗生素水溶液，如氯霉素、泰利必妥、利福平； ? 脓液少症状消退时可滴 3 ％硼酸甘油或硼酸酒精、 5 ％ 氯霉素甘油； ? 炎症控制，鼓膜穿孔未愈者，可行鼓膜修补术。 七、治疗 ? 病因治疗： ? 治疗鼻、咽疾病，如腺样体肥大、慢性鼻窦炎、 扁桃体炎。 八、预防 ? 增强体质，防止上呼吸道感染； ? 防止各种传染性疾病； ? 避免鼓膜穿孔时的外耳道感染因素。 Thanks