高警示药品使用用及处方审核要点.ppt

2019. 11月 高警示药品使用及处方审核要点 高警示药品的定义与目录 01 常见高警示药品审核要点 02 高警示药品案例分享 03 高警示药品的定义与目录 发生、发展、定义 美国医疗安全协会（ISMP） 1996 2011 1995 药理作用显著且迅速，易危害人体的药品 使用不当会对患者造成严重或死亡的药品 未统一定义，集中为2种 高警示药品目录-遴选标准 药理作用显著，治疗窗窄，用药错误易造成严重后果 不良反应发生率高且严重 给药方法复杂或特殊途径给药，需要专门监测的药品 易发生药物相互作用或易与其他药品发生混淆的药品 高警示药品目录-美国 2000 2008 2012 19类普通高危 13种特殊高危 22类 10种 公布高危药品目录 最近更新的目录 高警示药品目录-我国 A级（14类）管理最高级别 使用频率高，一旦用药错误患者死亡风险最高，重点管理 中国药学会医院药学管理专业委员会 2012年《高危药品分级管理策略及推荐目录》基于ISMP2008目录 B级（14类）伤害等级中级 C级（8类）伤害等级较低 使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成严重伤害 使用频率较高，一旦用药错误，会给患者造成一定的伤害 高警示药品目录-我国 22类 10种 22类 13种 删除2类：腹膜和血液透析液、心脏停搏液 1种：依前列醇 依前列醇：应用心肺分流术及血液灌注时保护血小板功能；也用于肾透析时代替肝素。 2019版高警示药品目录 中国药学会医院药学专业委员会发布了《中国高警示药品推荐目录（2019版）》。与2015版目录相比，本次更新删除了腹膜和血液透析液、心脏停博液和依前列醇，加注了硫酸阿托品注射液的规格，并将加压素骨内注射的给药途径规范为骨髓腔内注射 22个药品种类被列入高警示药品 中国高警示药品推荐目录（2019版），将22个药品种类列入，包括口服降糖药、抗血栓药、氯化钠注射液、镇痛药/阿片类药物等。 静脉途径给药的茶碱类 静脉途径给药的茶碱类包括茶碱、氨茶碱、二羟丙茶碱、多索茶碱等，主要用于急性哮喘、慢性阻塞性肺病急性发作及心源性哮喘的平喘治疗，但因其不良反应较多，治疗窗窄，在国内外的相关疾病诊治指南中，均不作为一线推荐。 静脉茶碱类国外应用较少，国内由于价格相对便宜，在一些基层医院仍应用较多。 生殖毒性药品 生殖毒性药品是指可对雌性和雄性生殖系统和生殖过程造成损害的药品。美国食品与药物管理局药品妊娠安全A～X分级中，D级和X级均具有生殖毒性，如沙利度胺、异维A酸、阿维A、来氟米特、维胺酯、甲氨蝶呤、利巴韦林、化疗药物、镇静催眠药物、他汀类药物等。 13种药品被列入高警示药品 阿托品注射液 我国阿托品注射液存在多种规格，较常用的有1mL:0.5mg/支和1mL:5mg/支。其中前者主要用于抗休克、抗心律失常、麻醉前给药等，后者主要用于有机磷中毒解救。 多规格，多适应证是造成用药错误的主要原因之一，5mg/mL高剂量一旦用错，导致患者伤害的风险较大。我国有该药误用的文献报道。 高锰酸钾外用制剂 高锰酸钾为强氧化剂，外用于皮肤黏膜的清洗、消毒。国内外均有将外用高锰酸钾口服的案例。我国市售高锰酸钾外用制剂为片剂，包装、外形极易令人误解为口服药。该药一旦口服，可能造成不可逆的组织损伤。 凝血酶冻干粉 凝血酶冻干粉局部给药用于手术中不易结扎的小血管止血、消化道出血及外伤出血等。我国上市药品中尚有另外一种静脉给药的药品，通用名为“注射用血凝酶”，两种药品名称相近，均为止血药，给药途径却大相径庭。国内也出现多起误将凝血酶冻干粉静脉注射的案例。 注射用三氧化二砷 注射用三氧化二砷是我国学者研发的治疗急性早幼粒细胞白血病的药物。三氧化二砷俗称砒霜，是传统中药之一，有急性毒性作用，长期接触还有致癌、致畸作用。 作为高警示药品管理有助于保证其用药安全，从而更有利于发挥其治疗作用。 我院PIVAS高警示药物目录 我院PIVAS高警示药物目录 我院PIVAS高警示药物目录 我院PIVAS高警示药物目录 常见高警示药品审核要点 高警示药品易发生错误类型 8种错误类型 处方错误 调剂错误 药物配制错误 给药技术错误 用药依从性错误 监测错误 用药指导错误 药品摆放错误 高警示药品易发错误类型-处方错误 处方错误 药物选择不当，剂量，剂型、数量、疗程不当、给药 途径、时间、频次、速率不当、溶媒、浓度不当。 高警示药品案例分享 案例-处方错误-注射用化疗药物 多柔比星脂质体注射液40mg+0.9%氯化钠注 射液250ml 用法：静滴（化疗药）一日一次 患者性别：男 年龄：65岁 临床诊断：非霍奇金弥漫大B细胞淋巴瘤IV期B 高危组 处方 溶媒选择错误 根据多柔比星脂质体说明书，本品用250ml5%葡萄糖注射液