（吴安华）用常规手段对付超级细菌省质控中心讲义.pptVIP

2011年5月省质量控制中心 中南大学湘雅医院吴安华 如何应对超级细菌感染与传播（产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗指南（试行版）解读 ） 内容提要 有哪些常见的耐药菌? 超级细菌？ 为什么会出现耐药菌? 耐药菌的传播途径? 耐药菌感染与传播的危害? 新的出路在哪里？ 如何应对耐药菌感染与传播? 如何利用耐药菌监测资料? 卫生部文件 一、谁又让我们回到老地方？ In March 1942, a 33-year-old woman lay dying of streptococcal sepsis in a New Haven, Connecticut hospital, and despite the best efforts of contemporary medical science, her doctors could not eradicate her bloodstream infection. Then they managed to obtain a small amount of a newly discovered substance called penicillin, which they cautiously injected into her. After repeated doses, her bloodstream was cleared of streptococci, she made a full recovery, and she went on to live to the age of 90. Sixty-six years after her startling recovery, a report described a 70-year-old man in San Francisco with endocarditis caused by vancomycin-resistant Enterococcus faecium (VRE). Despite the administration, for many days, of the best antibiotics available for combating VRE, physicians were unable to sterilize the patients blood, and he died still bacteremic. 还有类似的故事？真的回到前抗生素时代？还是进入后抗生素时代? 有哪些常见的耐药菌? MRS MRSA MRSE MRCoNS VRE PNSP PRSP PISP VRS VRSA VRSE MDR-TB，MDR-GNB，PDR, XDR ESBLS阳性菌，AmpC 阳性菌 金属酶阳性菌 耐氨苄西林流感嗜血杆菌 NDM-1 。。。。。。 哪些是超级细菌？ 细菌耐药概念 多重耐药（multiple drug resistance, MRD）: 指细菌同时对三种以上（含三种）结构不同（作用机制不同）抗菌药物耐药，如头孢菌素、喹诺酮类、氨基苷类； 泛耐药（pan-drug resistance, PDR）:细菌对本身敏感的所有药物耐药； 超级细菌（superbug）:泛指PDR与MDR，没有确切定义，以下细菌属于此列： MRSA/VRSA; VRE; MDR-PA,PDR-AB; ESBL(+)+AmpC(+) 肠杆菌 产碳青霉烯酶肠杆菌（包括产NDM-1细菌） 产NDM-1细菌 产NDM-1细菌：全称“产Ⅰ型新德里金属β-内酰胺酶（New Delhi Metallo-β-lactamase 1, NDM-1）肠杆菌科细菌”，简称“产NDM-1细菌”，对多种抗菌药物耐药的细菌，主要为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌。 特点： 致病力与普通肠杆菌科细菌没有差别； 广泛耐药，为“泛耐药菌”； 主要导致医院感染； 源于南亚地区，已在多个国家和地区分离。 内容提要 有哪些常见的耐药菌? 超级细菌？ 为什么会出现耐药菌? 耐药菌的传播途径? 耐药菌感染与传播的危害? 新的出路在哪里？ 如何应对耐药菌感染与传播? 如何利用耐药菌监测资料? 卫生部文件 二、细菌为什么会出现耐药性? 1、内源性细菌耐药 自身细菌如何变成耐药菌？ 2、外源性耐药菌 从哪里来？如何来？ 3、耐药基因如何在细菌之间传播？ 细菌耐药的三种分子遗传机制 1、基因点突变 2、基因重组 3、获取外来含耐药基因DNA 点突变举例 Beta内酰胺酶 靶位改变 rpoB基因突变 (RNA polymerase)改变抗菌药物结合靶位 基因重组举例 转座子转座DNA片段 转座子