IABP主动脉球囊反搏.ppt

中南大学湘雅二医院 胸外科 IABP的使用与监护 Intra-Aortic-Ballon-Pumping 球囊的放置位置 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 点击添加文本 目录 IABP的工作原理 适应症和禁忌症 认识IABP 监护与护理 认识IABP(主动脉内球囊反搏泵) 主动脉内球囊反博（IABP）是机械辅助循环方法之一，系通过动脉系统植入一根带气囊的导管到降主动脉内左锁骨下动脉开口远端，在舒张期气囊充气，在心脏收缩前气囊排气，起到辅助心脏的作用。 IAB球囊的具体放置位置 位置: 气囊位于左锁骨下动脉开口以下1-2cm和肾动脉开口之间的降主动脉内. 放置位置过高?气囊可能阻塞左锁骨下动脉的开口?左上肢灌注不足 放置位置过低?气囊可能阻塞肾动脉的开口?肾动脉灌注不足?尿量减少 球囊位置的确定 确定位置: 可通过胸部X光片观察导管尖端是否位于第2-3肋间. 脑 肾 肝 心 脑 肾 肝 心 工作原理 工作原理 舒张期开始,球囊充气,动脉波形形成‘V’型。 -----大大增加冠脉灌注 增加冠状动脉侧枝循环 增加体循环灌注 球囊充气过程 工作原理 等容收缩期主动脉瓣开放前瞬间球囊放气，使得动脉舒张期末压和心脏自身收缩压降低。 ----- 降低心脏后负荷； 减轻心脏做功； 降低心肌耗氧量； 增加心脏输出（心排量） 球囊放气过程 舒张期球囊增压 ? 冠脉灌注 有辅助的舒张末压 ? MVO2 需求 有辅助的收缩压 无辅助的收缩压 球囊开始充气 无辅助的舒张末压 140 120 100 80 60 mm Hg IABP原理 使用IABP后在生理上产生的效果 IABP原理 IABP的触发 心电图触发（ECG） 压力触发（Arterial Pressure） 起搏器触发 心房起搏（APace） 心室起搏（VPace） 固定频率（Internal） 反搏频率 ? 1:1反搏 ? 1:2反搏 ? 1:3反搏 顽固性不稳定型心绞痛 急性心肌梗塞 顽固性心室衰竭 急性心梗并发症 心源性休克 IABP适应症 为诊断、经皮血管成形、介入治疗提供支持 缺血相关顽固性室性心律失常 体外循环脱机 用于非心脏手术的心脏支持 心脏手术前的预防性支持 IABP适应症 1.较重的主动脉瓣关闭不全 2.主动脉夹层动脉瘤 3.主动脉窦瘤破裂 4.严重凝血机制障碍 5.严重的主动脉和外周血管粥样硬化 6.不可逆的脑损伤或脑出血 7.慢性心脏病的晚期 IABP禁忌症 多巴胺用量 15 ug/Kg/min，或应用两种升压药难以维持血压 CI2.0 L/min/m2 平均动脉压50mmHg 左房压20mmHg CVP 20cmH2O 尿量0.5mL/Kg/h 末梢循环差，手足凉 IABP 应用指征 CS100屏幕 充气过早……每搏量减少；前负荷、后负荷增大。 充气过晚……舒张压及冠脉灌注的增加不能达到最佳状态。 放气过早……后负荷及心脏做功减少不理想。 放气过晚……心脏做功增加；心输出量减少。 充放气时机错误的后果 PDP DN move inflation 充气过早 生理效应: ? 主动脉瓣有可能过早关闭 ? 有可能增加LVEDV and LVEDP or PCWP ? 增加左室壁压力或后负荷 ? 增加心肌需氧 球囊于主动脉瓣关闭前充气 波形特点: ?球囊在V 型切口前充气 ?舒张压侵占收缩期 充气过晚 生理效应: ? 冠脉灌注不足 球囊于主动脉瓣关闭后较晚充气 波形特点: ?球囊在V 型切口后充气 ?缺乏尖V ?反搏压不足 PDP DN move inflation 放气过早 生理效应: ? 反搏压不足 ? 可能出现冠脉和颈动脉逆流 ? 由于冠脉血液逆流可引起心绞痛 ? 没足够后负荷降低效果 球囊于舒张期内过早放气 波形特点: ?反搏压出现后马上看到其急降 ?反搏压不足 ?有反搏收缩压可能提高 move deflation PSP APSP 放气过晚 生理效应: ?完全没有减低后负荷 ?由于使左心室等容收缩期延长而增加心肌耗氧 ?球囊阻挡左室心排因而增加后负荷 当主动脉瓣开始打开时球囊才放气 波形特点: ?有反搏舒张压末尾可能等于没反搏 舒张压末尾 ?有反搏收缩压上升时间延长 ?反搏压外观看来加宽 move deflation BAEDP PAEDP 162cm 182cm 182cm 34cc 40c