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脑卒中后抑郁的防治策略 1 脑卒中后抑郁的防治策略 ? 概念 ? 发病率 ? 病因和病理生理 ? PSD 临床症状和问诊技巧 ? 治疗原则 2 脑卒中后抑郁（ Post stroke depression, PSD ） 是指在脑血管病后所出现的以情绪低落、兴趣缺 乏以及乐趣丧失为主要表现形式的临床症候群。 一、概念 3 二、发病率 ? 卒中后抑郁发病率： 25% ～ 68% 。 ? 2001 年美国和加拿大的多中心调查，仅脑卒中后 7-10 天 25.5% 。 ? 2001 年德国脑卒中后 7 天轻度抑郁 20% ，中度 8% ， 中度 5% ； 卒中后 12 个月分别是 14% ， 10% 和 8% 。 ? 2001 年龙洁等调查了 520 例， PSD 发生率 34.2% 。 4 二、发病率 ? 2015 年 7 月《中国公共卫生》中国脑卒中患者抑郁患病率 meta 分析：脑卒中病例 15834 例 , 发生 PSD 者 5363 例 , PSD 总 患病率 32.8%(95%CI=29.5%~36.3%); 亚组分析结果显示 , 卒中部位于左侧半球的和非单纯性左侧 半球的脑卒中患者 PSD 患病率分别为 41.7% 和 26.4%, 差异有统 计学意义 (Q=36.5,P0.01); 卒中病程为 1 、 1-6 和 6 个月的脑卒中患者 PSD 患病率分别为 26.4% 、 37.6% 和 38.6%, 差异有统计学意义 (Q=9.48,P0.01); 应用抑郁自评量表 (SDS) 和汉密尔顿抑郁量表 (HAMD) 测量的 脑卒中患者 PSD 患病率分别为 37.7% 和 30.0%, 差异有统计学意 义 (Q=4.96,P=0.03); 不同性别、年龄、地区和卒中类型的脑卒中患者 PSD 患病率 差异均无统计学意义 ( 均 P0.05) 。 5 三、病因及病理生理 ? 危险因素：多因素 ①抑郁家族史、独居、原有卒中史、受教育程度、 人格特征、社会支持程度等； ② 卒中严重程度及功能缺陷程度 ? 生化机制：脑内单胺类神经递质的代谢紊乱 ? 病变部位：有争议 左额叶右顶叶：沮丧、易怒、重型抑郁 双侧脑后部：情绪恶劣 右额叶： 淡漠、无欲、焦虑、不 愉快 右侧颞叶基底：躁狂 ? 病程：一般认为 PSD 发病高危期是卒中后最初 2 年。 6 四、卒中后抑郁的核心症状 ? 情绪低落：高兴不起来、感觉自己无用、忧 愁伤感、感到病好不了、对治疗无信心、甚 至悲观绝望。 ? 兴趣缺乏：以前的各种业余爱好缺乏兴趣、 不愿见人、不愿讲话、对任何事物无评价或 觉得脑子空空、变笨了。 ? 乐趣丧失：无法从家庭或工作社交中得到乐 趣，不爱活动，浑身发懒。 7 四、卒中后抑郁的其他症状 ? 焦虑：心悸、胸闷、多汗、尿频、紧张不安等； 自责自罪：认为自己给家人带来负担，无端内疚； ? 妄想或幻觉：罪恶妄想、无价值妄想或灾难妄想； ? 认知症状：注意力分散、记忆力下降； ? 睡眠障碍 ? 躯体症状：食纳差、头昏头痛、肢体疼痛麻木、 周身不适、心慌气短、恶心嗳气、尿频多汗等。 8 临床症状 出现率（ % ） ? 头昏、头痛、肢体麻木 / 无力 76 ? 恶心、纳差、腹胀、便秘 70 ? 心悸、心前区痛 / 胸痛、胸闷 56 ? 呼吸困难、咳嗽 36 ? 咽部异物感 73 ? 心烦 26 ? 尿频 36 ? 睡眠障碍 95 ? 慢性疼痛 76 ? 乏力 45 9 抑郁障碍的危害 ? 躯体和社会功能明显下降 ? 严重影响神经功能和日常生活能 力的康复 ? 复发率和死亡率上升 ? 加重社会和家庭的经济负担 10 心境恶劣 心境恶劣是指症状较轻但持续长达数年 之久的抑郁，患者表现为心境抑郁，没有兴 趣、精力下降、社交退缩、注意力和记忆力 下降、感到没有能力、自卑、内疚、易激 惹、愤怒、绝望和无助等。 符合该类障碍所需的症状项目数较重症 抑郁诊断标准为少，一般没有幻觉和妄想， 患者有时也被认为是具有抑郁性人格的人。 11 抑郁症的诊断标准 (CCMD – 3 ） 以心境低落为主并至少有下列 4 项 1 . 兴趣丧失、无愉快感 2. 精力减退或疲乏感 3 . 精神运动性迟滞或激越 4 . 自我评价过低、自责 , 或有内疚感 5 . 联想困难或自觉思考能力下降 6 . 反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为 7 . 睡眠障碍 , 如失眠、早醒 , 或睡眠过多 8. 食欲降低或体重明显减轻 9 . 性欲减退 至少持续两周 ; 需排除器质性及其它精神障碍 12 四、问诊技巧 具体可从下述几方面注意询问： ? 你睡