脊柱侧弯矫形术手术配合方法幻灯片.ppt

脊柱侧弯 护理查房 手术室： 徐亮 1 查房目的 1 熟悉掌握脊柱相关知识。 2 了解脊柱侧弯的临床表现、分类、 病因、诊断及治疗方法。 。 3 结合手术病例讲解脊柱侧弯的手 术配合、麻醉以及特殊体位的要求 等。 2 椎骨的组成 ? 幼年：颈椎 7 块、胸椎 12 块、腰椎 5 块、骶椎 5 块、尾椎 3~4 块，共 32~33 块； ? 成年：颈椎 7 块、胸椎 12 块、腰椎 5 块、骶椎 1 块、尾椎 1 块，共 26 块。 3 脊柱解剖 — 椎骨一般形态 4 脊柱解剖 — 椎骨间连结 5 6 脊柱的解剖 ? 脊柱的组成 脊柱由 26 块椎骨、 23 个椎间盘、韧带和关节组 成。 正面观：直线 侧面观：“ s” 形 7 脊柱的功能 ? 支撑身体：维持体形、体态 ? 保护内脏：心脏、肺、脊髓 8 脊柱侧弯的定义 脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个节 段向侧方弯曲，常伴有椎体旋转以 及三维脊柱畸形。 ? 脊柱侧弯研究学会规定脊柱侧弯的 诊断标准是 —— 脊柱在冠状面测量 Cobb 角大于 10 度。 ? Cobb 角为判断脊柱侧弯进展程度 及手术指征的参考 。 9 弯度的测定 C obb 角法：最常用，上端椎体上缘的垂线与下端 椎体下缘垂线的夹角即为 Cobb 角。 上、下端椎体 —— 指向脊柱侧弯凹侧面倾斜的第一 个和最后一个椎体。 10 11 脊柱侧弯的临床表现 ? 双肩不等高 ? 一侧后背隆起，腰部一侧有皱褶 ? 腰背不平整 —— 剃刀背 ? 骨盆不等高 ? 下肢不等长 12 脊柱侧弯的分类及发生原因 ? 发病率：女性 2%, 男性 0.5% 1 、特发性脊柱侧弯：占 80% 以上，其确切病因尚 不清楚 2 、先天性脊柱侧弯：占总数的 5% ～ 10 ％，系先 天因素所致，其常见原因是椎体形成不良或分 节不良，如半椎体、蝶形椎等。 3 、另外还有一些特殊疾病也可引起脊柱侧弯，如： 小儿麻痹、脑瘫、脊髓空洞症、神经纤维瘤病、 马凡氏综合症以及外伤或某些炎症性病变等。 13 脊柱侧弯的危害 ? 生理方面 ◆ 脊柱本身不平衡 —— 影响身高发育 ◆ 躯干整体不平衡 —— 负重力学改变容易引起 腰背部疼痛、生活质量下降 ◆ 侧弯压迫心肺 —— 致其功能障碍或衰竭 ? 心理方面 侧弯致外观畸形 —— 自卑心理 14 治疗方法 总的治疗方法：支具和手术治疗 。 强 调 ◆ 早期诊断和治疗的重要性 — 越早越好 ◆ 不同类型、不同年龄阶段的治疗原则完全不同 — 目 前最具有挑战性的疾病。 15 16 岁女性，完全矫 正 1 8 岁男性， 严重侧弯畸形， 治疗效果稍差， 但外观尚可以接受 早期治疗的重要性 16 24 岁女性，无法治疗 最终可能因严重的心 肺功能障碍，呼吸衰 竭死亡 17 支具治疗 ? 需要强调的是，支具治疗的目的是阻止畸形 的继续发展，对已存在的侧弯不能起到矫形 作用。 ? 支具治疗的效果非常有限，仅适用于少部分 特发性脊柱侧弯儿童，其它类型侧弯基本不 起作用。 18 支具治疗 — 每天佩戴时间 20 个小时以上 19 手术治疗 ? 手术目的 ◆ 阻止侧弯进展 ◆ 矫正脊柱畸形、恢复脊柱功能 ? 手术方法 依靠内固定器械强力矫形 ? 手术时间： 8~12 小时 ? 手术费用： 10~15 万 20 手术治疗 ? 手术风险：是脊柱外科难度最大的手术 ◆ 可能出现脊髓神经的损伤 ◆ 严重者可致患者瘫痪、死亡 21 手术时机的选择 ? 先天性脊柱侧弯：应该尽快手术治疗。 ? 特发性脊柱侧弯：手术治疗的最佳年龄一般 是 10~20 岁 。 ? Cobb 角 40 °，每年进展 5 °，应尽早手术。 22 个案分析 病情简要 1 、患者，陈前，男， 16 岁 2 、主诉：胸腰背部畸形 1 年 3 、查体：脊柱生理曲度尚存在，无明显肿胀及压痛，左腰背部皮肤皱褶，左侧肩背 部剃刀背畸形明显，胸椎向左侧弯畸形，腰椎向右侧弯畸形 4 、 辅查： X 光片、 CT 、 MRI 示：脊柱侧弯畸形明显，测量 Cobb 角均为 52 度 过敏史 头孢米诺 术前诊断 青少年特发性脊柱侧弯 手术方式 后路钉棒系统矫形术 + 植骨融合术 麻醉方式 静脉全麻 手术医生 俞杨（南京鼓楼医院） 袁中山 黄德宁 程珺 佘迪 术前准备情况 1 、备皮 2 、备血 1600ml 3 、术前应用抗生素预防感染 4 、联系上级医院 专家 5 、术前标示手术部位 23 术前访视 ? 1. 首先自我介绍 及手术室环境 ? 2. 了解患者的姓名、性别、年龄、科室、床号、住院号、相关检查结 果、备血情况、术前诊断、麻醉方式、手术名称、主刀医生、神志、 听力有无障碍、肢体功能及全身皮肤情况。 ? 3. 询问患者有无药物过敏史、手术史以及慢性病史。 ? 4. 术前注意事项