药物外渗的预防和处理(20160426)模板.pptVIP

四、药物外渗局部临床表现 高渗性药物 开始肿胀、疼痛 、 红润约8-12h 呈灰白色或皮下出血， 2-3天呈暗紫色或黑色。 20%甘露醇外渗 造影剂外渗 .,., * 血管活性药、刺激性药物外渗 数分钟至2-3h局部红肿或苍白或红白相间，呈条纹状 ，刺痛、烧灼痛 ，约 8-10h变性坏死。 碳酸氢钠外渗 多巴胺外渗 .,., * 化疗药 当即或数分钟内刺痛感，根据毒性不同 数分钟至数小时变性坏死 ，局部红润 、苍白、灰白，继之黑红 、紫黑 、黑痂形成或继发感染。 长春瑞滨（诺维本）外渗 表阿霉素 外渗 .,., * 各种药物外渗表现 .,., * 药物外渗如何 处理？ .,., * 六、药物外渗的处理 静脉输液过程中药物外渗一经发现，应立即更换输液部位，并根据外渗药物的性质，作出适当的处理。 原则：将创面局限，避免扩大损伤 .,., * 一般药物外渗处理 外渗的药液对组织刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、辅助治疗的药液，用50%硫酸镁或95%酒精湿敷，也可以用新鲜的马铃薯切成薄片贴敷外渗部位。如局部肿胀明显，可抬高患肢。 .,., * 血管收缩药处理 如多巴胺、去甲肾上腺素、垂体后叶素等 处理：立即用酚妥拉明5mg-10mg加生理盐水10ml~15ml作局部环形封闭或采用酚妥拉明稀释液（生理盐水50ml加酚妥拉明40mg）局部湿热敷（40℃左右），禁止冰敷。 原理：酚妥拉明能阻断 α受体的兴奋作用，扩张血管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。 .,., * 甘露醇外渗处理 停止在该处继续输液，抬高患肢； 50 %硫酸镁溶液局部湿敷。 也可将洗净的马铃薯切成薄片外敷于液体 外渗处 。 具有兴奋平滑肌和加强血液流通的作用。 .,., * 造影剂外渗处理 用50%的硫酸镁局部湿冷敷，绝对不能热敷，因热敷会增加血管的通透性，使血管内向外 渗出更多，肿胀更明显。 马铃薯片外敷或康惠尔透明贴局部外贴； 如肿胀明显，抬高患肢，促进局部静脉回流； .,., * 脂肪乳外渗处理 脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管或组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、胀痛、出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等。 50%的硫酸镁加地塞米松和利多卡因湿敷。 康惠尔水胶体 局部外贴。 .,., * 碳酸氢钠外渗处理 碳酸氢钠：用50%硫酸镁溶液持续湿敷6小时以上。 可用酚妥拉明局部封闭治疗，以稀释并阻止药物与组织细胞相结合。 如皮肤无破损，可用喜疗妥乳膏局部外涂。 .,., * 化疗药物外渗处理 化疗药物一旦渗出，应按以下程序处理。 1） 立即停止输注，保留注射针头，用5 ml 注 射器连接穿刺针，尽可能回抽渗出的药液。 .,., * 2）注射部位环形局部封闭： 取适当的解毒剂（见附表），如无解毒剂，可用生理盐水10ml+地塞米松5mg+1%普鲁卡因或2%利多卡因5-10ml作环形封闭。局部封闭可阻止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反应，减少疼痛。 发泡性药物（长春瑞滨、表阿霉素等）外渗建议局部封闭每8小时1次，持续2-3天，一般化疗药物局部封闭1次。 .,., * .,., * zx zx zx zx zx zx zx zx zx zx zx zx zx zx zx 药物外渗的预防与处理 广州市第一人民医院 静疗专科护士 卫建宁 2016.4.26 .,., * 主要内容 .,., * 一、概念 药物渗出： 指由于输液管理疏忽造成的非腐蚀性药物或 溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 药物外渗： 指由于输液管理疏忽造成的腐蚀性药物或 溶液渗出到正常血管通路以外的周围组织。 .,., * 二、药物渗出的分级 0级：没有症状 1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径＜2.5cm，皮肤 发凉，伴有或不伴有疼痛。 2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5-15cm之间， 皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。 3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径＞ 15cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛 根据INS的标准，将药物渗出分为5级 .,., * 二、药物渗出的分级 4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出 可凹陷性水肿，皮肤变色，有瘀伤、肿胀， 水肿范围最小处直径＞15cm，循环障碍， 中度到重度程度疼痛， 任何容量血液制 品、刺激性或腐蚀性药物的液体渗出 .,., * 三、药物外渗的相关因素 .,., * 1.生理解剖因素 ① 老年