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病室交班报告书写 护理部 2017-11-16 概述 病室交班报告是由值班护上书写的交班报告, 其内容为值班期间病室的情况及患者病情的 动态变化。通过阅读病室交班报告,接班护 士可全面掌握整个病区的患者情况、明确需 继续观察的问题和实施的护理。 、交班内容 1出院、转出、死亡患者出院者写明离开时间; 转出者注明转往的医院、科别及转出时间;死亡 者简要记录抢救过程及死亡时间。 2新入院及转入患者应写明入院或转入的原因、 时间、主诉、主要症状、体征、既往重要病史 (尤其是过敏史),存在的护理问题以及下一班 需观察及注意的事项,给予的治疗,护理措施及 效果。 ●3危重患者、有异常情况以及做特殊检查或治疗 的患者应写明主诉、生命体征、神志、病情动 态、特殊抢救及治疗护理,下一班需重点观察和 注意的事项 4手术患者准备手术的患者应写明术前准备结 合术前用药情况等。当天手术患者需写明麻醉种 类,手术名称及过程,麻醉清醒时间,回病房后 的生命体征、伤口、引流、排尿及镇痛药使用情 况 ·5产妇应报告胎次、产式、产程、分娩时 间、会阴切口或腹部切口及恶露情况等;自 行排尿时间;新生儿性别及评分。 6老年、小儿及生活不能自理的患者应报 告生活护理情况,如口腔护理、压疮护理及 饮食护理等