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痹症分型解析 着痹 病证名。痹病中的一种。风寒湿三气合而致病，以湿邪为主， 表现肢体疼生酸困、病处不移的一类痹证。《素问·痹论》：“风 气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”《内 经》名之曰着痹。《素问·痹论》：“湿气胜者为着痹也。”又名 肌痹。《证治准绳·杂病》：“湿痹者，留而不移，汗多，四肢 缓弱，皮肤不仁，……”《症因脉治》卷三：“湿痹之证，或 一处麻痹不仁，或四肢手足不举，或半身不能转侧，或湿变 为热，热变为燥，收引拘挛作痛，蜷缩难伸，名曰着痹，此 湿痹之证也”。 病因病机 着痹的病因不外内因和外因两方面。外因以感受湿邪为主， 常夹风、夹寒、夹热。湿为阴邪，易伤阳气，阳虚则难以驱 散，脾虚则难以运化，故内因以阳气虚弱、脾胃不足为主。 具体有营卫失调、气血不足、脾虚湿阻、脾肾阳虚等。此外， 着痹在病变过程中可以产生病理产物痰瘀，而痰瘀又可成为 继发病因。由于脏腑功能失调，营卫气血不足，则易招致湿 邪内侵，外邪痰瘀痹阻经脉日久，又损伤脏腑阴阳气血，故 . 内外之因互为因果。着痹病机总属湿邪等侵犯人体皮肉、经 脉、流注关节，气血不和，经络痹阻不通，发为着痹。 中医诊断 本病以肢体关节酸痛、沉重、肿胀或顽麻为特征，初起时可 见全身肌肉痠痛，头身困重，渐至关节疼痛，呈酸痛、胀痛 状，以下肢关节为主，或肢体麻木不仁，皮色不变，关节沉 重，活动不便，遇阴雨天气加重，天晴干燥则症状减轻。多 伴周身困重、胸闷、纳呆、苔腻、脉濡涩等。起病多缓(夹风 寒热邪则较急) ，病程一般较长，可反复发作。久治不愈，易 致肌肉萎缩。 诊断要点 1 ．发病年龄以中青年为多，老年次之，儿童少见，男女均 可患病，发病季节以长夏、寒冬为多，多数患者有感受湿邪 的环境和因素。 2 ．肢体关节肌肉酸痛、沉重，或肿胀、麻木不仁，活动不 便，关节怕冷，皮色不变，以下肢关节为多见，遇阴雨天气 症状加重。 3 ．多伴有头身困重、精神萎靡、汗出恶风、四肢欠温、胸 . 闷腹胀、饮食减少、小便不利、大便稀溏等。 4 ．舌质淡，舌体胖，苔白腻，脉多沉涩或濡缓。 5 ．病程一般较长，缠绵难愈，可反复发作。 具备第2、3 条，参照其他各条，即可确立着痹的诊断。 辨证治疗 风湿痹阻证 证候：肢体关节肌肉疼痛、肿胀、重着，疼痛游走不定，皮 色不变，肌肤麻木不仁，随天气变化而发作，或伴恶风寒， 汗出，头痛头重，或身体微肿，舌淡红或淡暗，苔薄白或稍 腻，脉浮缓或濡缓。 治法：祛风除湿，蠲痹通络。 方药：羌活胜湿汤加减。 祁蛇10g 羌活10g 独活12g 川芎10g 苍、白术各10g 稀 莶草15g 海桐皮15g 防风10g 茯苓12g 陈皮10g 甘草6g 方解：方中以羌活、防风、独活为主药，羌活、防风善祛上 部风湿，独活善祛下部风湿，三者相合，能散周身风湿而疏 利关节。稀莶草、海桐皮祛湿除痹，祁蛇搜风通络，川芎理 气活血，苍、白术、陈皮、茯苓健脾化湿，甘草调和诸药。 全方共奏祛风除湿、通络止痛之功。 寒湿痹阻证 . 证候：肢体关节冷痛、重着、肿胀，痛处固定，屈伸不利， 以下肢关节为多，遇阴雨天气加重，得热痛减，遇冷加剧， 舌淡胖，苔白腻，脉弦紧或弦缓。 治法：祛寒除湿，温经通络。 方药：乌头汤加减。 制川乌10g 细辛3g 桂枝10g 稀莶草15g 白芍15g 干姜 10g 茯苓20g 麻黄10g 当归15g 独活12g 蜈蚣l ～2 条 甘 草6g 方解：方用乌头、细辛、干姜、桂枝等大辛大热之品，温经 散寒除湿，乃离照当空，阴霾自散之意。稀莶草、独活、麻 黄祛风散寒除湿，当归、白芍活血通络，蜈蚣通络止痛，茯 苓健脾利湿，甘草调和诸药。 湿热痹阻证 证候：肢体关节疼痛、灼热，局部红肿、拒按，发热，汗出， 口干口苦，烦闷尿黄，大便不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数 或濡数。 治法：清热除湿，宣痹通络。 方药：宣痹汤加减。 石膏20g 滑石15g 防己15g 黄柏10g 晚蚕砂 0g 连翘 12g 苡仁30g 赤小豆15g 肿节风 15g 忍冬藤30g 赤芍 15g 地龙10g 方解：方用石膏甘寒清热，黄柏、连翘苦寒清热燥湿，滑石、 . 防己、晚蚕砂、苡仁、赤小豆等甘淡利湿，肿节风、忍冬