常用实验室检查_血常规.ppt

有核RBC只存在于正常成人骨髓中，见于外周血涂片上即为病理现象。多见于溶贫、急、慢性白血病及红白血病、骨纤、脾切除术后。 简称点彩红细胞，指在瑞氏染色条件下，成熟红细胞或幼红细胞的胞质内出现形态不一的蓝色点状物，即核糖核酸（RNA），属于未完全成熟红细胞，其颗粒大小不一、多少不等。多见于重金属中毒，常作为铅中毒诊断筛选指标。 四、血细胞比容测定 Hematocrit,Hct,Ht,HCT或packed cell volume,PCV 概念：以前称红细胞压积，是指在一定条件下经离心沉淀压紧的红细胞在全血标本中所占体积的比值。ICSH建议用PCV表示。Hct常用于血细胞分析仪上测定的结果。 【参考值】 Wintrobe法 男性0.40～0.54；女性0.37～0.47。 【临床意义】主要用于RBC平均指数的计算，有利于贫血诊断和分类；可以评估血浆容量有无增减或稀释浓缩程度，有助于某些疾病治疗中补液量的控制，以及了解体液平衡情况。增高见于血液浓缩及RBC增多症；减低见于各类贫血。 五、RBC平均指数 【参考值】手工法：MCV 80～92fl；MCH 27～31pg；MCHC 320～360g/L；血细胞分析仪法：MCV 80～100fl；MCH 27～34pg；MCHC 320～360g/L。 【临床意义】作为贫血形态学分类的依据。红细胞3个平均值只是表示红细胞总体的平均值，正常细胞性贫血并不意味着患者的红细胞形态就无改变。它的使用有一定的局限性，必须进行血涂片红细胞形态观察才能得出较为准确的诊断。 用作贫血和形态学分类 MCH↑ + MCV↑ + MCHC正常：大细胞贫血 MCH正常 + MCV正常 + MCHC正常：正常细胞性贫血 MCH↓ + MCV↓ + MCHC↓：单纯小细胞性贫血 MCH↓ + MCV↓+ MCHC↓：小细胞低色素性贫血 正细胞性贫血：再生障碍性贫血，RET计数，骨髓检查；溶血性贫血，骨髓检查，RET计数，生化免疫检查；急性失血、妊娠生理性贫血，病史及其他实验诊断 小细胞低色素贫血：缺铁性贫血、铁粒幼细胞性贫血，骨髓涂片、骨髓铁染色、血清铁蛋白检查；地中海贫血，血红蛋白电泳 大细胞性贫血：巨幼细胞性贫血，骨髓涂片检查；慢性再生障碍性贫血，骨髓涂片检查，RET计数 单纯小细胞性贫血：慢性感染、慢性肾炎，病史及其他实验诊断 六、红细胞体积分布宽度（RDW） 临床意义 a)鉴别诊断贫血：缺铁性贫血红细胞明显大小不均，RDW明显增高；轻型地中海贫血红细胞大小较均匀，RDW不增高。 b)缺铁性贫血的早期诊断：在缺铁性贫血临床症状出现前，RDW即明显增高。 RDW只能作为IDA筛选指标，即RDW升高不应排除其他贫血的可能，但RDW正常，IDA的可能性不大(尤其是小细胞低色素性贫血)。 c)贫血的形态学分类 七、网织红细胞计数 概念：Ret，RET，是晚幼红细胞脱核后到完全成熟红细胞间的过渡细胞，其胞质中残存嗜碱性物质核糖核酸（RNA），经煌焦油蓝等活体染色后，嗜碱性物质凝聚成蓝色颗粒，颗粒与颗粒连缀成线，线连接成网，故而得名。 【检测原理】 1、普通光学显微镜法：活体染色后推片镜检 2、网织红细胞计数仪法：荧光染色后用流式细胞术计数 【参考值】 成人：0.005～0.015，新生儿：0.03～0.06 。 【临床意义】 网织红细胞计数是反映骨髓造血功能的重要指标。正常情况下，骨髓中网织红细胞均值为150?109/L，而血液中为65?109/L 。当骨髓网织红细胞增多而外周血网织红细胞减少时，可提示释放障碍；如骨髓和外周血两者网织红细胞均增多，数量为1?1时，则认为释放增加。 1、判断骨髓红细胞造血情况 ?：溶贫（可增至6～8%，急性20%左右，严重者可达50%）、急性失血、放化疗后、红系无效造血； ?：再障（0.5%）、溶血性贫血再障危象。 2、观察贫血疗效 缺铁贫、巨幼贫治疗中，如 ?则有效；不增高，无效或需进一步检查。 3、骨髓移植后监测骨髓造血恢复 红细胞沉降率测定 红细胞沉降率（ESR）：简称血沉，是指离体抗凝血静置后，红细胞在单位时间内沉降的速度。体内红细胞能保持悬浮稳定性，离体后由于红细胞比重较血浆大，能自然下沉。血沉一般分为3期：缗钱状红细胞形成期、快速沉降期、细胞堆积期。健康人血沉值波动于一个较狭窄范围内，而在许多病理情况下血沉可明显增快。 【影响因素】 红细胞在单位时间内下沉的速度与血浆蛋白的量和质，血浆中脂类的量和质，红细胞的大小与数量，是否成串钱相聚以及血沉管的内径、清