医学营养学三烧伤患者的营养.pptVIP

第八节 外科疾病与营养 三、烧伤患者的营养 ? 教学内容 ? 烧伤患者营养素 代谢特点 ? 烧伤患者的营养 治疗 ? 营养方案 ? 教学目标 ? 熟悉烧伤患者的代谢特点 ? 掌握烧伤患者的营养治疗 ? 熟悉烧伤患者并发症的营 养治疗 （一）烧伤患者的代谢特点 交感神经兴奋 心血管系统应激 （心率加快、心 输出量增多） 维持脑部血供 代谢反应 休克期： 1 ～ 2 天 （低潮期） 感染期 （高潮期或分 解代谢期） 康复期 （合成代谢期） 内分泌变化 渗血渗液 高热感染 创面愈合、植 皮成活率，全 身抵抗力、感 染不易控制 —— 超高代谢 分解代谢期 —— 垂体－肾上腺功能增进期 烧伤后第 3 天开始，可持续数周或数月 促脂肪动 员和水解 儿茶酚胺 甘油 脂肪酸 糖异生 供能（占总 供能的 80 ～ 90 ％） 糖皮质激素 促生长激素 胰高血糖素 胰岛素 抵抗 血糖 尿糖 肝肌糖原分解 肌蛋白分解 抗体 . 酶 .Ig 负氮 平衡 体重下降 （应激性糖尿病） 1 、能量代谢 原因： 儿茶酚胺 、皮肤渗液水分蒸发 （ 1000ml/d,580kcal/d ）、高热 (10~15%/1 ℃ ) 、循环 加快 — （ 6 ～ 10 天达高峰 ） 2 、蛋白质 —— 负氮平衡 钾、磷、锌、硫丢失 氮丢失与创伤、烧伤程度（面积）成正比 ? 氮丢失 ? 尿氮排出 ? 测定尿 3 －甲基组氨酸 ? 全身蛋白、主要为骨骼肌， 1 ～ 2 周 ? 持续数周、数月： ? 早期： 20 ～ 30g, 合并败血症排氮 60 ～ 70g, 中等烧伤 30 天， pro12kg,fat4kg, 大面积 40 ～ 60 天 ? 创面渗出（ 33 ％烧伤、占总丢失氮量的 10 ～ 20 ％， 20 ～ 30 ％） ? 体重下降 ? 理想：体重下降应控制在 10 ％ ? 生命危险：体重下降 40 ～ 50 ％（蛋白 质丢失 25~33% ） ? 20% 烧伤面积，体重丢失 12 ％（ 3 周）， 40 ％，体重 22 ％（ 2 个月） 3 、脂肪 ? 糖原储备仅供 12h 用，脂肪动员加速、供能 (80 ～ 90 ％ ) 及产生甘油糖异生 ? 蛋白质分解加速，产生氨基酸，供能 (12 ～ 22 ％ ) ? 脂肪分解代谢在第一天开始，中等创伤时， 5 天内 脂肪丢失达 1.5~2kg,30d 达 4kg, 严重烧伤，丢失 总量达 600g/d. ? 必需脂肪酸缺乏：亚油酸、花生四烯酸、二十二烷己酸 4 、碳水化合物 ? 应激性糖尿病： ? 轻度或中度高血糖，与烧伤程度成正比，但尿中 无酮体（脂肪氧化无障碍） ? 激素分泌紊乱有关 ? 胰岛素 抑制糖原异生和分解、促进氨基酸合成 ? 糖皮质激素 促进糖异生，抑制糖利用 ? 儿茶酚胺 抑制 Insulin 分泌， ? 生长激素 促进脂肪分解，游离脂肪酸增加抑制肌肉 对糖的利用 ? 胰高血糖素 促进糖原异生 5 、矿物质和微量元素 6 、维生素 ? 分解代谢旺盛，钾、铁、锌、铜、钙、磷、从 尿、创面排泄增加 ? 维生素： ? 尿、创面渗液丢失、胃肠吸收减少、 ? 维生素 B 、 C ? 维生素 A ：增加成纤维细胞增生和肉牙组织羟脯氨酸 含量的作用，可促进伤口愈合 ? 维生素 E ：防止烧伤后动物脑和肝组织中脂质过氧化 物升高和磷脂含量降低。 （二）营养治疗 ? 1 、水分 ? 创面丢失水分量： ? Samdell s 公式： (25 ＋烧伤面积％ ) ×体表面积 m 2 =ml/h 体温升高，水分丢失增加 气管切开，水分丢失增加 ? 每日饮水量应达 2500 ～ 3500ml 2 、能量 (40%) ? 公式： TBSA50% 以上者 ? 成人： ? Q （ KJ/d ） ＝ （ 25kcal ) 105KJ ×体重 (Kg) 十 （ 40kcal ） 167KJ ×％ TBSA ? 8 岁以下儿童 : ? Q （ KJ/d ） ＝ 251 (60kcal) ×体 重 (Kg) 十 146 ( 35kcal) ×％ TBSA ? 谢伟光提出的公式（补充了解） ? 1000 ×体表面积（ m 2 ） +25 × TBSA=kcal/d ? 体表面积简化式： 体表面积 m 2 ＝ [ 身高（ m ） -0.6] × 1.5 该公式可简化为 TBSA ＜ 30 ％供能 40kcal/kg TBSA30 ％ ~70% 供能 50kcal/kg TBSA ＞ 70 ％供能 60kcal/kg 3 、蛋白质 ? 占总能量的 15 ％～ 20 ％， (2.0~3.5g/kg.d),7~16d 时最高 3.2~3.9g ? 公式计算 ? 成人： 1 . 0g ×体重 (kg) ＋ 3 . 0g ×烧伤面积 ( ％ ) ? 儿童：