下消化道出血腹痛幻灯片课件.pptVIP

下消化道出血 + 腹痛 可能病因 ? 1. 肠道原发疾病 ? 2. 全身疾病累及肠道 肠道原发疾病 ? 1 ． 肿瘤和息肉 肿瘤以癌最常 见，多发生于大肠；其他肿瘤少 见，多发生于小肠息肉多见于大 肠 ? 2 ． 炎症性病变 引起出血的感 染性肠炎；寄生虫感染所致的肠 炎，非特异性肠炎。此外还有抗 生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、 缺血性肠炎、放射性肠炎等。 肠道原发疾病 ? 3 ． 血管病变 畸形、瘤 ( 结肠 血管扩张常见于老年人，为后天 获得，常位于盲肠和右半结肠， 可发生大出血、门静脉高压 ) ? 4 ． 肠壁结构性病变 如憩室、 肠重复畸形、肠气囊肿病（多见 于高原居民）、肠套叠。 ? 5 ． 肛门病变 痔和肛裂 全身疾病累及肠道 ? 白血病和出血性疾病； ? 风湿 性疾病如系 统 性 红 斑狼 疮 、 结节 性多 动 脉炎、 Behcet 病 ? 淋巴瘤； ? 尿毒症性 肠 炎。 ? 腹腔 邻 近 脏 器 恶 性 肿 瘤浸 润 或 脓 肿 破裂侵入 肠 腔可引起出血 ? 过 敏性紫癜、血友病、流行性出 血 热 , 各 种 中毒、尿毒症、外 伤 及 维 生素 K 缺乏症。 ? 大肠癌、肠息肉 为下消化道出血最常见的病 因；直肠、乙状结肠是常见出血部位；缺血 性结肠炎引起的出血女性高于男性，而肠息 肉、溃疡性结肠炎女性低于男性。 ? ——— 下消化道出血 176 例临床分析 合并腹痛 伴腹痛的肛肠疾病主要是由大肠 、包括阑尾、结肠、直肠各部位 ， 炎症、肿瘤、溃疡、穿孔、梗 阻、 肠扭转等 也有小肠的病变 炎症 溃疡 ? 缺血性结肠炎 (ischemic colitis ， IC) ? 便血是 IC 常见临床表现，国外有回顾性分析 发现， 腹痛 、 血性腹泻 和 便血 的发生率分别 为 77 ％ 、 54 ％和 5l ％。 Ic 患者便血的特点是 ：① 典型的出血方式为 血水便 ( 血性腹泻 ) ， 也可以为黯红色或鲜红色血便；② 便血之 前常先有肠痉挛性疼痛和腹泻，即在便血之 前有 “ 肠激惹 ” 的表现；③ 便血多于腹痛 24 小 时之内出现；④ 出血量一般不是很大，有 一定的 自限性 ，一般达不到需要输血的程度 。 ? —— 大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 炎症 溃疡 ? 炎症性肠病 (IBD ）包括溃疡性结肠炎 (UC) 、克罗恩病 (CD) 和未定型结肠炎 (Ic) 。临床主要表现为 腹痛 、 便血 、里 急后重 和 黏液脓性便 。 ? CD 的主要症状包括腹痛、腹泻或脓血 便，肛周病变、腹部包块、肠梗阻和 肠瘘是其特点， 发热 、 消瘦 、 贫血 等 全身症状也较常见 ? —— 大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 炎症 溃疡 肠道炎症 局部的触痛和肌紧张，大肠 的炎症可引起反射性腹痛。（腹部无 压痛、反跳痛、肌紧张） ? 阿米巴痢疾， 寄生虫感染（脓血便、 水样便） ? 乙状结肠溃疡性结肠炎可出现左下腹 痛。 ? 直肠的病变常常有下坠感和腰骶部的 痛疼 肿瘤 ? 大肠癌 主要表现为大便习惯或性状改 变， 便血或黏液血便 、 腹痛与腹胀 ， 腹部包块 、 贫血及消瘦 等。 ? 由于癌灶所处部位不同，临床表现上 有所不同： 右半结肠癌以贫血、腹痛、 腹部包块和乏力、消瘦等作为主要症 状 ；左半结肠癌则以便血、排便习惯 改变较常见，病变位置愈低，便血愈 多见 肿瘤 ? 便血的颜色与病变所处的位置及便血 的量和速度有关。右半结肠癌的便血 常为暗红色和褐色， 老年便秘患者也 可以是黑色 ，便血量很少时肉眼也可 能无法识别，仅仅表现为 便潜血试验 阳性 ；乙状结肠和直肠癌出血常表现 为大便表面附着血迹，鲜红或暗红， 常常与少许黏液伴随，大出血者少见 ? —— 大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 ? 中老年大肠癌居下消化道出血病因首 位 肿瘤 ? 肠道原发性淋巴瘤 ? 其首发症状中， ? 腹痛和 ( 或 ) 腹胀 43 例 (72 ． 9 ) ，下 消化道出血 ( 包括便血和黑 便 )l3(22 ． O ) ，发热 6 例 (10 ． 2 ％ ) ，腹部包块和腹泻 5(8 ． 5 ) ， 消瘦 3 例 (5 ． 1 ) 。其中 1O 例 (16 ． 9 ) 继发肠穿孔， 1 例 (1 ． 7 ) 合并休克 息肉 ? 大肠息肉多数无症状，也可表现 为腹泻、便血、贫血或腹部不适 ? 息肉位置较高时，粪便呈黯红、 红褐色，或与粪便相混的紫红血 块，大量出血少见 ? —— 大肠出血的常见病因、鉴别及诊治 梗阻 ? 凡是因肿瘤引起的梗阻，在腹部的相 应部位会出现痛疼。 ? 肠梗阻的疼痛多在 脐周 ，呈阵发性绞 痛，伴呕吐与停止排便排气。体征检 查时可见肠型、腹部 压痛明显 ，肠鸣 音亢进，甚至可闻 “ 气过水 ” 声 ? 肠套叠、肠扭转闭袢