护理查房—肾病综合征.pptVIP

肾病综合征的护理 内五病区 病史摘要 患者，孙巨财，男， 78 岁，职业：教师，主诉：双下肢水 肿 2 月余，个人既往健康状况一般，有颈椎间盘突出病史以及高 血压病史，无吸烟、饮酒史。该患者于 2 月前无明显诱因出现双 下肢水肿，为凹陷性水肿，无明显头昏、胸闷、胸痛症状，未 行检查和治疗，水肿逐渐向上蔓延，逐渐出现阴囊水肿，晨起 有眼睑浮肿，为进一步诊治，来院就诊，门诊以“水肿原因待 查”收入我科。入院时查体温：37 ℃ 脉搏 :84 次 / 分 呼 吸 :18 次 / 分 血压 190/90 ，血氧饱和度： 98% ，体重： 78 。 辅助检查 尿常规：尿蛋白 3+ ，尿微量白蛋白 7480 ； 血 脂：总胆固醇 8.43 （ 3.6-6.5 ），低密度脂蛋白 6.2 （ 2.4-3.4 ） 甘油三酯 2.01 （ 0.57-1.71 ）； 肝功能：总蛋白 47.2(65-85) 白蛋白 23 （ 40-55 ）， 肾功能：尿酸 338.9 ，肌酐 83.50 ； 24 小时尿液中总蛋白： 9.09 （＜ 0.1524h ）； 葡萄糖： 6.68 （ 3.9-6.1 ）； 肾脏彩超：左肾囊肿，双肾动脉阻力指数增高； 双下肢动脉彩超：有动脉粥样斑块形成； 肝胆彩超：提示肝右叶囊肿； 胸腹部：胸腔、腹腔无积液。 主要诊断 1. 肾病综合征 2. 高血压 3 级极高危 3.2 型糖尿病？ 谢 谢 聆 听 ? 7.1 ：给予扩血管、降压、降血脂、抗血小板凝集、护肾、利尿的治疗 ? 7.10 ：血压控制良好、甘油三酯 1.26 , 低密度脂蛋白 3.68 。但水肿未见 明显好转，总蛋白 37.4 ，白蛋白 18.2 ， 24 小时尿蛋白为 9.5 。静脉使用甲 泼尼龙、托拉塞米、输人血白蛋白。 ? 7.25 ：复查 24 小时尿蛋白为 2.94 ，总蛋白 40.2 ，白蛋白 21.4 。双下肢水 肿好转。 8.1 号改为口服甲强龙片口服。 ? 8.13 ：查餐后血糖为 24.2 。开始使用降糖药物和胰岛素控制血糖。并每 日监测血糖。 ? 9.2 ：复查 24 小时尿蛋白 1.583 ，总蛋白 43.6 , 白蛋白 24.8 。仍有轻度 水肿。加用环磷酰胺治疗。 ? 9.17 ：复查 24 小时尿蛋白 0.995 ，总蛋白 43.5 ，白蛋白 24.4 ，血糖、 血压、血脂控制良好，体重 73 ，左侧下肢无水肿，右侧下肢轻度水肿。患 者予 9.22 日出院。 谢 谢 聆 听 定 义 肾病综合征（）是指多种病因引起，以肾 小球基膜通透性增加，表现为以大量蛋白尿、 低蛋白血症、高脂血症、高度水肿（“三高 一低”）为临床表现的一组综合征。 1 2 3 4 大量蛋白尿 （≥ 3.5g/d ） 低蛋白血症 （≤30g/L） 高脂血症 （血胆固醇 ? 6.5mmol/L ） 高度水肿 诊断必需条件 肾小球的结构 病理 大量蛋白 尿（ ≥3.5 ） 低蛋 白血 症 （ ≤30 ） 高脂血症 （血胆固 醇 6.5 ） 高度水 肿 皮肤水肿 胸水、腹水 10 原发性 : 膜性肾病、 微小病变、 系膜增生 肾炎 分类 继发性： 过敏性紫癜、 糖尿病、 系统性红斑狼疮、 肿瘤、 分 类 主要治疗 ★ 激 素： 甲泼尼龙片 ★ 免疫抑制剂：环磷酰胺 ★ 降 压： 硝苯地平缓释片 、厄贝沙坦分散片 血压：190/90→130/60 ★ 护 肾： 百令胶囊、苁蓉益肾颗粒 ★ 利 尿： 托拉塞米 血钾：4.21 → 3.45→补钾 ( 补达秀） 血钙：2.12 → 2.04 ★ 降 糖： 瑞格列奈、门冬胰岛素 30 血糖：6.68 → 7.61 → 5