结直肠病变内镜规范化诊疗.pptVIP

内镜微创治疗的经济及社会价值 经济价值 社会意义 朱占海 吕明杰_175730横结肠乙状结肠管状腺瘤。侧向发育靛胭脂ISCAN 孟捧富，男，65，2015-5-6，气囊肿，病理粘膜慢性炎呈息肉样增生 孟捧富，男，65，2015-5-6，气囊肿，病理粘膜慢性炎呈息肉样增生 孟捧富，男，65，2015-5-6，气囊肿，病理粘膜慢性炎呈息肉样增生 梁锁廷_，男，47岁，淋巴瘤 123222盲、直肠粘膜上皮下散在及片状分布小细胞，大小较一致，胞浆少，考虑粘膜相关性淋巴瘤 张计书，徐拴中 * * 以大肠为例，大肠癌的70%来自息肉癌变，息肉是大肠癌的癌前病变。 这是大肠息肉的发展过程，它起源于粘膜层，形成小息肉，（没有症状）逐渐变大充血糜烂，成为癌前病变（可内镜治疗），进而发展成癌并继续生长穿透肠壁。 * 精确活检、判断浸润深度为治疗方案的选择提供依据、早期发现癌前病变和早期癌灶 王根清，男，62岁-165573-2、直肠绒毛-管状腺瘤伴局部腺体中度异增直肠病变内镜黏膜下剥离术（ESD） 朱占海，男，58岁_151645直肠考虑类癌，建议免疫组化进一步证明 直肠类癌粘膜下剥离术（ESD） 席学文，男，69岁，174993（直肠）（远端）局部腺体异增+~~++，另一侧局部腺体异增++~~~+++，（中央区）粘膜局部腺体异增++~~~+++伴灶性可疑癌变。 * * 赵俊哲，女，82岁，直肠，2011年10月25，未登病理，未治疗。 杨瑞林，男，51岁，家族性腺瘤性息肉病，直肠癌。167369（胃底、胃窦、十二指肠球部）粘膜息肉伴腺体异增+-++。肠镜-1673681.乙状结肠、直肠5-8cm粘膜腺体局部重度异增、癌变。2.直肠13-15cm腺癌C163474直肠刷片查见癌细胞 张计书，徐拴中 * 李明明，男，56岁，直肠创面出血内镜下止血 * 刘秀平_结肠憩室炎伴粪石嵌顿内镜下治疗；袁均文_结肠憩室伴粪石嵌顿 * 陈秀珠，女，85岁_134311 直肠绒毛状腺瘤伴局部中~重度异增，可疑癌变 郝兰，女，70岁-167689升结肠绒毛管状腺瘤，局灶性腺体重度异增可疑癌变2、横结肠管状腺瘤 肖湘_（乙状结肠）符合错构瘤性息肉。结肠息肉内镜切除术 耿国庆，男，61岁_170818 2.乙状结肠绒毛状管状腺瘤，局灶性腺体重度异增、癌变 董书杰，女，45岁_123117乙状结肠病变粘膜慢性炎伴息肉样增生 乔西海，男，51岁_162911（横结肠）符合粘膜下血管平滑肌脂肪错构瘤。结肠肿物错构瘤内镜下切除 陈守敬，男，79岁，无病理号，2、（直肠）绒毛-状管状腺瘤，局灶性癌变伴灶性浸润 EPMR 升结肠病变 粘膜下注射 病变分片切除 创面钛夹夹闭 病变切除创面 病理：升结肠绒毛管状腺瘤，局灶性腺体重度异增可疑癌变 回收的病变 EPMR 直肠病变 直肠病变分片切除 直肠病变分片切除 回收的直肠病变 直肠病变切除创面 病理：直肠绒毛状腺瘤伴局部中~重度异增，可疑癌变 钛夹夹闭息肉切除后创面 直肠息肉 病理：绒毛-状管状腺瘤，局灶性癌变伴灶性浸润 直肠息肉 切除创面 直肠息肉 4. 内镜粘膜下剥离（ESD） 1 2 3 4 5 6 标记 粘膜下注射 预切开 粘膜剥离 切除 粘膜隆起 ESD 直肠病变 标记范围 钛夹封闭创面 切除创面 病理：直肠绒毛-管状腺瘤伴局部腺体中度异增 切除病变 ESD切除直肠类癌 直肠病变 粘膜下注射 标记范围 切除创面 病理：直肠类癌 切除病变 荷包缝合创面 直肠病变 标记范围 ESD剥离创面 病理： 直肠局部腺体异增++~~~+++伴灶性可疑癌变 荷包缝合封闭创面 切除病变 ISCAN染色 内镜止血 直肠创面局部出血 钛夹止血 两枚钛夹止血 粪石冲洗 升结肠憩室伴粪石嵌顿 镜下注水将粪石冲出 冲出的粪石 回盲部憩室伴粪石嵌顿 镜下注水将粪石冲出 冲出的粪石 三、结肠镜检查频度和随访 结肠镜检查？ 正常人群——有消化道症状者需要检查 高危人群——需要及时检查 手术后患者——每年一次 息肉患者——定期复查1-2年1次 早癌及癌前病变患者——诊疗前后不同 大肠癌流行现状、高危人群和筛查方案 我国大肠癌呈上升趋势，危害较大。由于大肠癌是多阶段发生发展的疾病，通过筛查能达到早期诊断、早期治疗，从而取得较好的防治效果。美国在2001年将大肠癌筛查纳入了医疗保险系统，筛查方案为粪便潜血试验（FOB）及结肠镜，一般对50岁以上人群行FOB检查，阳性者行肠镜检查，高危人群和有遗传性肠肿瘤家族史者的筛查年龄适当提前，取得良好效果。我国结直肠癌发病年龄较西方提前约10年，40~74岁人群结直肠癌约占总数的70%~80%。 40~74岁年龄段高危人群界定标准（符合以下其中一项）：一级亲属患大肠癌史；本人有癌症史或肠息肉史；同时具有