209河北公需科目弘扬工匠精神.doc

慢性阻塞性肺疾病全球倡议 (GOLD) 2016年解读 宝鸡市中医医院呼吸内二科 乔惠萍 慢性阻塞性肺疾病全球倡议(GOLD): G lobal Initiative for Chronic O bstructive ung isease ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease COPD的定义 (GOLD2016) 慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种可预防和治疗的常见疾病，以渐进性持续气流受限为特征，通常与气道或肺对有毒颗粒或气体的慢性炎症反应增强有关。急性加重和合并症对患者个体的整体疾病严重程度产生影响。 ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD 的目标 提高医疗工作者、医疗机构及公共对COPD的?认知 提高诊断、管理及预防 ?减少发病和死亡 ? 促进科研? ? 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease 慢阻肺属于全身性疾病 吸烟 污染物 代谢性症状 肌肉无力2型糖尿病 IL-6 及αTNF- 或萎缩局部及全身骨质疏松 性炎症心血管事件 Fabbri LM, Luppi F, Beghe B, and Rabe KF - Eur Respir J 2008;31:204-212 的危险因素COPD 基因 ? 年龄和性别 ? 肺组织生长和发育 ?接触有害颗 ? 社会经济地位 ? 哮喘/支气管高反应性 ? 慢性支气管炎 ? 感染 ? 中老年患者，若有吸烟嗜好，出现咳嗽、 可能COPD痰多、气促症状时、需怀疑 上楼梯时气促 有吸烟嗜好者咳嗽、咳痰 明显 2016 GOLD 慢阻肺的诊断 症状 危险因素 肺功能检查 呼吸困难 , 进行性加重? 吸烟和被动吸烟??吸入支气管扩张, ?常活动时加重 ?空气污染剂后， ?持续存在吸水烟、室内生物燃? FEV1/FVC0.70 慢性咳嗽： ,间歇性或无症职业粉尘和化学物任何类型慢性咳慢阻肺家族史 ?咳嗽合并咳痰COPD ?吸水烟、室内生物燃料造成的空气污染增加COPD的风险 ?咳嗽合并咳痰与轻中度COPD患者死亡率上升相关 2016 GOLD 慢阻肺和哮喘的鉴别诊断 哮 慢阻肺喘 青少年发病(常在儿童期 中年后起病) 症状缓慢进每日症状变化 常在夜间或者清晨出现症状 活动后呼吸困难 可同时并发过敏性鼻炎和或荨麻 哮喘家族长期吸烟 大部分可逆,气流受限 持续气流受限 和其他疾病的鉴别诊断 肺基底部可闻及细湿罗音；胸片示心脏扩大，肺水肿； 充血性心衰 ) (非气流受限肺功能示：限制性通气障碍 大量脓痰；伴有细菌感染；粗湿啰音、杵状指； 支气管扩张症 示：支气管扩张、管壁增胸片CT 所有年龄均可发病；胸片示肺浸润性病灶或结节状阴影结核 微生物检查可确诊；流行地区高发 闭塞性 发病年龄较轻，不吸烟；可能有类风湿关节炎病史或烟雾 细支气管炎 检查在呼气相显示低密度影接触史；CT 弥漫性泛 大多为男性非吸烟者；患者均有慢性鼻窦炎；胸片和高分 细支气管炎 显示弥漫性小叶中央结节影和过度充气征CT 辨率． 对COPD认识的发展 病生特征：气道阻塞→气流受限 ? 可逆性：不可逆→部分可逆→不完全可逆→持续 ? 气道炎症：不重视→强调 ? 病变部位：肺部→全身 ? 严重度分级FEV1 综合性（肺功能、急性发作、生活质量 ? 治疗反应：无希望→可防可治 ? 疗效指标：FEV1→综合性（肺功能、急性发作、生活质量、死亡率） ? 治疗药物：支气管舒张剂→LAMA, LABA, ICS, PDEVi, …; 联合治疗 ?