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分析前质量保证 河南弘大心血管病医院 检验科 马 燕 分析前阶段质量保证工作 的内容及重要性 ●“分析前”定义： 申请→检验要求→患者准备→标本采集→运送→实验室内部传递→检验开始 ●工作内容： 申请科学合理性 患 者 准 备 标本采集运送 ●重要性： 结果真实客观反映患者当前病情所应采取的必要保护措施。 例：溶血 —— K 同侧输盐水 —— Na、Cl 其他指标均稀释性 一、患者准备 标本流： 患者状态 情 绪 激动、兴奋、恐惧 WBC Hb 生 理： ALT、AST、LDH、CK↑ GLU、K、Na、Ca、ALB等变化 K、Na、Cl、Mg GLU ↑ K、AMY、BIL ↓ PT ↓ 、血细胞分析假凝集 ALT、AST、BUN ↑ WBC、Hb、PLT ↓ PH ↓ 被分析物分布不均 血清或血浆中水分被取代 干扰吸光度 三、标本的正确采集 原 则 1、必须满足检测结果正确性的客观要求 2、检测结果必须能真实客观反映患者当前病情 尽可能避免一切干扰因素！ “用不符合质量要求的标本进行检验， 不如不进行这项检验！” NCCLS 推荐采血次序： 几点问题： 一、为什么抗凝血管严格要求标本量？ 血液比例过高——由于抗凝剂相对不足，血浆中出现微血凝块。 血液比例过低——抗凝剂相对过剩，对很多检验会造成严重影响。 二、为什么凝血标本常常拒收？ 凝血因子含量甚微。 血量少 —— PT延长；血量多—— FIB增高。 二、为何要使用凝胶管？ 含分离胶，离心后可使红细胞、血清隔开，延长标本稳定性（如血糖3天内稳定） 采集注意事项 采样时间控制 —— 最佳采样时间的选择 采取最具代表性的标本 采取最合乎要求的标本 唯一性标识 努力做好患者配合工作 采样时间控制 —— 最佳采样时间的选择 1、最具“代表性”的时间： 基本原则 —— 晨起空腹 2、阳性率最高的时间： 尿常规：晨尿（浓缩） 培 养：用药前（血培养在寒战或高热开始前1h） 3、对诊断最有价值的时间： AMI：4～6hcTnI 病毒感染抗体：急性期及恢复期取双份血清 采取最具代表性的标本 ●大 便 —— 黏液、血液 ●痰 液 —— 防止唾液混入 ●末梢血 —— 防止组织液混入 ●骨髓、脑脊液穿刺 —— 防止外伤性血液渗入 ●输液患者 —— 输液后1h采样 ●静脉采血时患者应坐位或卧位，止血带1min内采血，回血后立即松开 采取最合乎要求的标本 ●抗凝剂、防腐剂的正确使用 ●防溶血、防污染 ●容器洁净度或无菌度： 24h尿中某些成分需加防腐剂、细菌培养绝不能有防腐剂、微量元素对洁净度要求最高 ●防止过失性采样：采错部位、用错真空管 ●防止边输液边采血 ●采集标本运送间隔时间及运送条件 唯一性标识 防止贴错标签！ 努力做好患者配合工作 ●解释工作:检验目的及注意事项；消除患者恐惧心理 ●避免饮食、药物影响 ●由患者自行留取标本时，告之留取方法、注意事项 专人运输 医护人员、经培训护工 保证标本输送途中的安全性 过度震荡、容器破损、标本污染、标本及唯一标示丢失、标 本对环境的污染、水分蒸发等 保证输送的及时性 采集后及时送检 唯一性标识：错误、模糊不清、脱落、丢失 用错容器、容器破损难以补救 溶血、脂血严重 抗凝血中有凝块、该抗凝未加抗凝剂、抗凝比例不正确（ESR、PT） 标本量不足者 输血、输液中采集的标本 采集标本离送检时间过长 细菌培养被污染 该加防腐剂未加防腐剂导致标本腐败 不应接触空气的接触了空气 注：拒收如有困难，检验科将与医生及时沟通，提出意见。如仍继续检测，则