创伤的急救护理精品课件.pptVIP

创伤的急救护理 Contents 1 2 3 4 背景资料 创伤时效性 创伤救治原则 创伤急救护理 * 创伤 肿瘤 心血管疾病 健康三大杀手 * 背景资料 创伤成为我国 城市人口中继 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 后的第4位死 因。 我国农村人口 中继心脏病、 肺部疾病、肿 瘤、脑血管病 之后的第5位 死因。 创伤 车祸 自然灾害 突发公共卫生事件 ← * 2011、“7、23”甬温线动车追尾 * 2010年7月28日南京爆炸事故 * * * 院前急救 医院急救 后续专科治疗 创伤急救医疗体系 * 国际创伤急救基本模式 1 2 3 英美模式: 把伤员送给医生 重视院前急救 法德模式： 把医生送给病人 重视现场救治 我国模式： 北京模式 上海模式 广州模式 重庆模式 * 概 论 创 伤 创伤急救 是指各种物理、化学和生物等致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性损害或功能障碍 是急诊医学、急救护理学的重要组成部分，反映了现代医学进步和经济发展的必然需求 * 创伤可造成严重并发症 心跳呼吸骤停 窒息与呼吸困难 休克 昏迷 严重缺氧 * 创伤时效性 据流行病学的统计资料表明，创伤病人的死亡呈现三个峰值分布。 早期对病人实施确定性的抢救措施是现代创伤救治的基本原则 * 第一个峰值 一般出现在伤后数秒至数分钟内，称为即刻死亡(immediate deaths)，约占创伤总死亡率的50%。 严重的颅脑损伤，高位脊髓损伤，心脏、主动脉或其它大血管破裂，呼吸道阻塞等，这类病人基本都死于事故现场，只有极少数可能被救活。 * 第二个峰值 一般出现在伤后2～3小时内，称为早期死亡(early deaths)，约占创伤总死亡率的30%。 多为脑、胸或腹内血管或实质性脏器破裂，严重多发伤、严重骨折等引起大量失血。这类病人是创伤救治的重点对象，因此，这段时间又称之为“黄金时刻”。 * 第三个峰值 一般出现在伤后数周之内，称为后期死亡(late deaths)，约占创伤总死亡率的20%。 死因多为严重感染，毒血症和多器官功能不全综合征(MODS)。 * 三个重要环节 院前救治 医院急诊科治疗 加强监护 * 创伤类型：依据皮肤完整性 开放性损伤 皮肤破裂 Open injury 闭合性损伤 皮肤完整 Closed injury * 开放性损伤 vs 闭合性损伤 擦伤 撕裂伤 切割伤 刺伤 开放骨折 挫伤 挤压伤 扭伤 震荡伤 闭合伤 关节脱位/半脱位 闭合骨折 闭合性内脏损伤 创伤类型：依据皮肤完整性 * 创伤类型：依据受伤时限 外力作用当时的瞬间或短暂时间内 所发生的组织或器官损害。 在原发性损伤基础上，由于一系列 创伤后反应所导致的组织或器官损害。 原发性损伤 继发性损伤 （primary injury) （subsquent injury) * 创伤类型：依据受伤复杂程度 多发伤（multiple injuries） 同一致伤因素使人体同时或相继遭受两个以上解剖部位的严重创伤 两种以上致伤因素造成同一解剖部 位的创伤 复合伤（complex injury） * 创伤类型：依据严重程度 轻伤： 组织受损 轻，局部 影响为主 重伤： 胸腹部损伤； 颅脑损伤； 大面积皮肤剥脱伤； 脊柱骨折合并 脊髓及神经损伤； 多发骨折； 骨筋膜室综合征 重度损伤除对 局部组织及器 官造成严重损 毁外，常可伴 随呼吸、循环 及意识方面的 障碍 * 大量创伤伤员分检系统 轻伤员 重伤员 危重伤员 无生存希望者 转运需求 绿区 黄区 黑区 红区 * 院前评分和分拣 创伤指数（TI） 5～9分为轻伤；10～16分为中度伤；＞17分为重伤。 现场急救人员可将TI＞10分的伤员送往创伤中心或大医院 1 3 5 6 部位 四肢 躯干背部 胸腹部 头、颈部 创伤类型 撕裂伤 刺伤 钝挫伤 弹道伤 循环 正常 BP13.6kPa P100次/分 BP10.6kPa P140次/分 BP、脉搏测不到 意识 倦怠 嗜睡 浅昏迷 深昏迷 呼吸 胸痛 呼吸困难 发绀 无呼吸 * 创伤评分 1．昏迷评分 2．呼吸频率 3．呼吸困难 5.毛细血管充盈 4．收缩血压 上述5项相加为创伤评分，低于12分者生存率很低 GSC评分 14～15为5分 11～13为4分 8～10为3分 5～7为2分 3～4为1分 20～24为4分 25～35为3分 ＞35为2分 ＜10为1分 无为0分 无为1分 有为0分 ＞90mmHg为4分 70～89mmHg为3分 50～69mmHg为2分 0～49mmHg为1分 无脉搏为0分 正常为2分 延迟2秒以上为1分