下消化道出血lower gastrointestinal hemorrhage 课件.pptVIP

线钡剂造影 ? 线钡剂灌肠用于诊断大肠、回盲部及阑尾病变，一般主张 进行双重气钡造影 ? 其优点是普及，患者较易接受 ? 缺点是对较平坦病变、广泛而较轻炎症性病变容易漏诊，有时无法 确定病变性质 小肠与 优势 扫描速度快 图像质量高 检查费用较低 病变更加直观 更易为医生和患者所接受 缺点 电离辐射 次检查放射剂量＞ 优势 多参数序列扫描 多平面图像显示 无电离辐射 病变活动期评价 缺点 扫描速度慢 不易为医生和患者所接受 禁忌症相对多 ? 节段性肠壁增厚 ? 肠壁分层 ? 溃疡 ? 梳样征 ? 淋巴结 ? 瘘管和脓肿 ? 狭窄 ? 脂肪爬行征 主要影像学表现 小肠 ：亮腔技术 ：黑腔技术 适用于 : 内镜检查 和 线钡剂造影不能确定的不明原因出血 因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者 方法： 锝标记的患者自体红细胞，然后腹部扫描，出血 速度 时，出血部位溢出形成浓染区，由此可判断出血部 位 特点：创伤少，存在假阳性和定位错误，用于初歩出血定 位 本检查对 憩室合并出血有重要诊断价值，异位胃粘膜对 锝有浓集作用 放射性核素扫描 适用于 : 内镜检查和 线钡剂造影不能确定的不明原因出血 因严重出血或其他原因不能进行内镜检查者 出血量 时，可以发现造影剂在出血部位溢出，有比 较准确的定位价值 选择性腹部血管造影 小肠镜检查 ? 明确出血部位 ? 内镜下活检 ? 内镜下治疗 胶囊内镜检查 ? 患者吞服胶囊内镜后 ? 内镜在胃肠道拍摄的图像通过无线电发送至体外接收 器进行图像分析 ? 初歩研究显示其阳性检出率高于小肠镜检查 吞棉线试验 ? 约 米长的白色棉线，让患者吞入 ? 末端固定在患者衣领 ? 该检查可检出上段空肠以上的出血 ? ～ 小时后拉出棉线，测量门歯至胆染 距离和血染距离， 可大致推测出血部位 手术探查 ? 各种检查不能明 确出血 ? 持续大出血危及 患者生命 ? 有些微小病变特别是血管病变手术探查亦不易发现，此时可 借助术中内镜检查帮助寻找出血灶 下消化道出血 ( ) 瑞安市中医院 孙余挺 定义 () ? 下消化道出血指屈氏 () 韧带以下的消化道，包括小肠， 大肠引起的出血 ? 小肠出血比大肠出血少见，但诊断较为困难 ? 近年来由于检查手段増多及治疗技术的提高，下消化道 出血的病因诊断率有了明显提高，急性大出血病死率亦有 所下降 病因 肿瘤 恶性肿瘤有癌、类癌、恶性淋巴瘤、平滑肌肉瘤、纤 维肉瘤、神经纤维肉瘤等 良性肿瘤有平滑肌瘤、脂肪瘤、血管瘤、神经纤维瘤、 囊性淋巴管瘤、粘液瘤等 息肉 腺瘤性息肉 幼年性息肉及幼年性息肉病 综合征 肠道原发疾病 . . 炎症性病变 ? 引起出血的感染性肠炎有肠结核、肠伤寒、菌痢及其他细菌 性肠炎等 ? 寄生虫感染有阿米巴、血吸虫、兰氏贾弟鞭毛虫所致的 肠炎，由大量钩虫或鞭虫感染 ? 抗生素相关性肠炎、坏死性小肠炎、缺血性肠炎、放 射性肠炎等 ? 非特异性肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病、结肠非特 异性孤立溃疡等 . ， . ， . 血管病变 ? 血管瘤 ? 毛细血管扩张症 ? 静脉曲张 ( 门静脉高压所引起可位于直肠、结肠和回肠 末段 ) ? 血管畸形 ( 其中结肠血管扩张常见于老年人，为后天获得， 常位于盲肠和右半结肠，可发生大出血 ) ? 憩室 ( 其中小肠 憩室 ) ? 肠重复畸形 ? 肠气囊肿病 ( 多见于高原居民 ) ? 肠套叠 ? 肛门病变 ? 痔 ? 肛裂 肠壁结构性病变 . ( ). 全身疾病累及肠道 ? 白血病和出血疾病 ? 风湿性疾病如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、 病等 尿毒症性肠炎 恶性组织细胞病 下消化道出血的最常见原因 ? 大肠癌和大肠息肉 ? 肠道炎症性病变，其中肠伤寒、肠结核、溃疡性结肠炎、 克罗恩病和坏死性小肠炎有时可发