picc在神经内科的应用 课件.pptVIP

picc 在神经内科的应 用 ppt 课件 主要内容 科室基本情况 ? 神经内科自 2008 年 11 月独立开科， 2016 年 4 月成 立 NCU ，核定床位共计 62 张，其中 NCU18 张床 位。收治病人以急性脑血管疾病为主 神经内科病人静脉治疗特点 ? 老年患者多 ? 危重患者多 ? 抢救频次高 ? 静脉输液治疗疗程长，外周静脉条件差 ? 偏瘫侧肢体禁止静脉输液，下肢避免输液 ? 分时段用药 ? 使用甘露醇等高渗透性、对静脉刺激性大的药物 老年人血管特点 ? 不同程度动脉硬化，血管壁增厚、变硬、弹 性差、脆性增加、管腔狭窄 ? 穿刺时血管滑、难固定、回血慢、易凝血 我科常用药物的渗透压和 PH 值 需要改变吗？ 如何改变？ 输液理念改变 被动输液 主动输液 ◆ 主动静脉治疗 ↓ 接诊病人 ↓ 对多因素评估 ↓ 选择合适病人需要的血管通 路及器材 ↓ 完成静脉治疗的同时，使并发 症的发生率降到最低 ? 被动静脉治疗 ↓ 接诊病人 ↓ 不做任何关于静脉通路及器材评估 ↓ 遵医嘱完成静脉治疗 ↓ 完成静脉治疗的同时静脉受到损伤， 频繁更换静脉通路及器材，被迫使用 中心静脉及器材 输液治疗是否超过一月？ 否 是 确定治疗疗程期限 1 － 7 天 7-30 天 药物是否符合 外周输注条件 1 是 否 外周静 脉留置 PICC 或 CVC 确定治疗疗程期限 1 个月－ 1 年 1 年 选择 PICC,Port 或隧道式导管 选择 Port 或隧道 式导管 附表：输液工具选择流程 PICC 1. 符合外周输注的条件： ? PH5-9 ? 渗透压 600mOsm/L ? 非刺激性和腐蚀性 其它考虑因素： ? 创伤 , 并发症发 生率最小 ? 舒适度 , 维护便 利度 ? 管腔数 输液工具选择流程 PICC 的定义 ? 由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉） 穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉下段的导管 。 PICC 置管方法 置管方法 选择导管 适应症 置管长度 穿刺血管 的选择 置管过程 生命体征基本稳 定、无明显凝血 功能障碍、局部 皮肤无感染或损 伤，可考虑行 PICC 置管。 应在上腔静 脉的下 1/3 段 到上腔静脉 与与右心房 连接处 。 PICC 在神经内科留置的优点 1. 减少频繁静脉穿刺 2.PICC 导管留置时间可长达 1 年，能为患者提供中期至长期的 静脉输液治疗 , 随时可以用药 3. 导管稳定性好，液体流速不受患者体位的影响，输液时极 大方便了病人的活动 4. 避免了刺激性药物对病人血管的损伤，保护了病人的外周 静脉。 5. 彻底杜绝和避免了药物的外渗和对局部组织的刺激 , 控制了 医疗风险 PICC 在我科开展的有利条件 ? 昆山医保政策 ? 医院和科室医生的大力支持 – 耗材问题 – 沟通问题 ? 目前科室有一名省静疗专科护士 PICC 在神经内科开展情况 科室静脉治疗开展情况 ? 2011 年 8 月，医院静脉治疗小组对全院输液工具 的使用进行调查显示，神经内科静脉留置针使用 率为 31.25% ； CVC 使用率 2.08%; 钢针使用率为 66.66% 。 2017 年 11 月，神经内科 PICC 使用率为 25.8% ；钢 针使用率 6.4% ；静脉留置针使用率 67.8% 。 置管后并发症 静脉炎 导管相关性感染 堵管 导管异位 导管断裂 其他 冲管和封管 冲管和封管是两个独立的步骤