4处方点评标准化与超常预警.pptx

处方点评标准化与超常预警新医改四梁八柱四梁：公共卫生服务体系医疗服务体系医疗保障体系药品供应保障体系八柱：管理体制机构运行机制投入机制价格形成机制监管机制科技创新与人才保障机制信息系统法律制度我们面临的环境处方药的消费额用药越来越多花费越来越高处方越来越复杂更多的相互作用更多的ADR可选择药的机会越来越多需更专业的经验优化和促进系统安全的需求越来越高费用－效益比越来越受关注与病人的沟通和教育越来越需要——梅丹ASHP经验对我国医院药学的启示Centers for Medicare and Medicaid Services, 2004医院药学工作目标促进合理用药建立临床药师制开展处方点评和不合理用药干预药师审查处方，保证用药适宜性规范医疗机构药品管理一品二规/使用通用名处方基本药品供应目录处方集超适应症、超说明书用药《处方管理办法》第四十四条： 医疗机构应建立处方点评制度,对处方实行动态监测及超常预警,登记并通报不合理处方,对不合理用药应及时干预。建立处方点评制度目的充分掌握本机构医师临床用药的合理性加速建立不合理用药监测、制约、干预机制，纠正不合理用药提升医疗机构药物治疗水平，节约卫生资源有利于改善医患关系与构建和谐社会超常预警与干预超常预警主要是指不合理过度用药的超常规处方，特别是造成恶劣影响的。超常预警属行政干预，是通报警告、必须改进，各医疗机构应制定超常预警范围与内容以及干预和限制处方权办法。医政司医疗质量评价管理处关于《处方管理办法》的主要内容释义超常预警与干预建立良性干预机制，提高医疗水平与质量干预（管理与技术规范）→督导检查执行情况→干预（技术指导）现阶段行政干预更有效技术干预比行政干预更重要　超常预警与干预无正当理由的大处方：药品品种多、随意放大剂量如普通感冒开感冒药+解热镇痛药+抗生素+中药制剂不遵循“临床应用指导原则”及“疾病治疗指南”可进食或是肠道有功能的患者给予肠外营养无正当理由用高价药预防用药阿洛西林+奈替米星，普通感冒左氧氟沙星注射液、莫西沙星注射液无适应症用药、超适应症用药无指征使用抗生素、奥氮平用于抑郁症、肿瘤辅助治疗与经济利益有关的处方过多使用辅助治疗药物和非必需用药超常预警重点监控项目抗菌药物辅助治疗药物中药注射剂单独使用的静脉营养制剂激素、血液制品超说明书用药畅销药品动态中药注射剂用量监测表序号名称规格单位2007年2008年2009年(预测)1银杏叶提取物注射液(HC)17.5MG/5ML盒(10支)100491006091202注射用七叶皂苷钠(H)10MG支85104107500840003注射用鹿瓜多肽(H)8MG支635401472061128004丹参酮ⅡA磺酸钠注射液 (H)10MG/2ML支108301107370600005康莱特注射液10GM/100ML瓶1680138612606柴胡注射液2ML盒(10支艾注射液10ML支1638041220414008香丹注射液10ML盒(6支)2330143012009注射用灯盏花素50MG盒(2瓶)51905000612010醒脑静注射液10ML盒(2支)514566907492AAFAT病人病人肠外营养合理输注方式XX单输氨基酸：对肝，脑，肾有影响单输脂肪乳剂：并发症多，疗效差！软包装 糖FAT8-12 hr3-5 hr4-7 hrAA病人肠外营养合理输注方式按不同的速度同时输入复杂、麻烦要用输液泵可能有并发症用三通接病人静脉混合所有营养基质RI-泵软包装 糖三通肠外营养合理输注方式这种输液方法是最好的病人**年抗菌药物前10位监测（例）序号名称售价金额(万元)DDDS2008上半年全国主要城市监测数据1*哌拉西林钠舒巴坦钠931.0215089（6） 奥美拉唑2*美罗培南861.8413300（7） 银杏叶制剂3头孢替安(佩)714.1855200（1） 氯化钠4五水头孢唑林钠389.4827800（3） 人血白蛋白5依替米星340.9328425（2） 左氧氟沙星6*左氧氟沙星 (可)269.0817250（5） 紫杉醇7克林霉素磷酸酯(福)233.8524133（4） 多西他赛8*莫西沙星224.056810（10） 头孢替安9头孢米诺钠223.789990（8） 头孢呋辛10头孢替安(锋)189.399575（9） 脂肪乳再评价、持续改进行政干预+技术干预药事管理委员会医疗质量管理部门（人）决策药剂科技术分析定期监测分析、评估、报告医疗机构用药监测平台（系统）医疗机构目前对用药管理的缺陷医疗机构领导过渡追求经济利润对不合理用药认识不足缺乏有效的行政与技术干预措施,合理用药教育个别医疗机构放任医师不合理用药不适当的激励机制我国药学现状与发展趋势 1.医疗机构状况（2007年数据）： 医疗机构：31.5