常见急危重症处理2015 课件.ppt

舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 常见急危重症处理 2015 ppt 课件 舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 癫痫大发作 一、癫痫大发作特征： 1 、突然意识丧失，尖叫并跌倒，全身肌肉强直性收缩，同时呼吸 暂停，面色青紫，两眼上翻，瞳孔扩大。 2 、随后很快出现全身肌肉节律性强力收缩（即阵挛），持续数分 钟或更长时间后抽搐突然停止。 3 、发作过程中常伴有牙关紧闭，尿便失禁，口鼻喷出白沫或血沫。 一次发作达数分钟，事后无记忆。 二、急救处理： 1 、将患者至于安全处，解开衣扣，让患者头转向一侧，以利于口腔 分泌物流出，防止误吸。 2 、保持呼吸道通畅，吸氧。 3 、患者在张口状态下，可在上下臼齿垫以软物，以防止舌咬伤。 4 、抽搐时轻按四肢固定以防误伤及脱臼。 5 、监测呼吸、血压、脉搏、体温、氧饱和度等，有条件可进行脑电 监测。 舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 三、药物治疗： 一）选择适当药物、迅速控制抽搐： 1 、地西泮（安定）：为首选药物。 2 、氯硝西泮 3 、苯妥英钠 4 、利多卡因 5 、异戊巴比妥钠 二）治疗脑水肿：癫痫反复发作引起脑水肿，后者又会加重癫痫发作 三）其他：维持呼吸、循环功能，纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱， 控制高热及感染等。 舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 窒息 ? 一、窒息的主要原因： ? 1 、慢性支气管炎、肺气肿、肺心病有气道阻塞的疾病 ? 2 、气道阻塞及受压 ? 3 、气体中毒 ? 4 、吸入空气中氧气量锐减 ? 二、窒息分类： ? 1 、外窒息：异物早期梗阻在候、气道声门和大气管内 ? 2 、内窒息： CO 中毒 舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 ? 三、窒息的临床特点： ? 1 、痛苦表情； ? 2 、多有剧烈、有力的咳嗽，有典型的喘鸣音，阻塞严重 气体交换不足时，呼吸困难，明显气急，咳嗽无力，或有 鸡鸣、犬吠样的喘鸣音； ? 3 、口唇和面色紫绀或苍白； ? 4 、神志丧失，出现昏迷。 ? 四、高危人群： ? 老人、儿童（特别是婴幼儿）、甲亢手术 舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 ? 五、窒息的急救： ? 1 、舌后坠窒息： ? ①立即托起下颌，打开气道，人工呼吸 ? ②气管插管，呼吸机辅助通气 ? ③病因治疗 ? 2 、喉梗阻窒息 ? ①急性喉炎、喉头水肿：抗生素、糖皮质激素、抗过敏、环甲膜 穿刺、气管插管等 ? ②异物卡喉： Heimlich 手法 ? ③喉及邻近组织肿瘤：气管切开，病因治疗 ? 3 、气管阻塞窒息： ? ①血液、血凝块、呕吐物： a ：体位引流 ? b ：清除呼吸道内积存物 ? c ：气管插管或气管切开 舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 ? ②溺水窒息： a ：通畅呼吸道 ? b ：将呼吸道及胃内的水倒出 ? c ：心肺复苏 ? ③气道异物窒息： a ：明确病因 ? b ：喉镜、支气管镜下异物取出 舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 哮喘持续状态 ? 1 、诊断与鉴别诊断 诊断要点： 哮喘病史；突发喘息、咳嗽、胸闷、呼吸困难、大汗淋漓、发绀、 PaCO 2 升高等，多有接触变应原、冷空气、物理或化学性刺激、呼吸道感染等诱因；双肺可 及散在或弥漫性呼气相哮鸣音，呼气相延长，危重者哮鸣音、两肺呼吸音消失。 鉴别诊断： 心力衰竭、 AECOPD 、窒息、过敏性疾病、肺部肿瘤等。 ? 2 、辅助检查 心电监护，持续脉氧饱和度监测；血常规、电解质、动脉血气分析等；胸部影像学检 查。 ? 3 、治疗原则 （ 1 ）急诊处理 迅速控制哮喘：给氧、吸入 β 2 受体激动剂和抗胆碱能药物 药物治疗：糖皮质激素、抗胆碱能药物、茶碱类、 β 肾上腺素能药物 （ 2 ）危重抢救 除上述外，还包括补液、稳定内环境及电解质、控制感染等，必要时需机械通气 （ 3 ）并发症处理 张力性气胸：及时予胸腔闭是引流 痰栓阻塞：加强气道护理，湿化气道，及时吸痰，必要时予支气管肺泡灌洗 舟山市中医骨伤联合医院 敬业 崇德 团结 创新 急性肾功能衰竭 ? 1 、诊断及鉴别诊断： ? 诊断标准 ： ? 肾功能在 48 小时内突然减退，血清肌酐绝对值升高≥ 0.3mg/dl （26.5μmol/L）， 或 7 天内血清肌酐增高至≥ 1.5 倍基础值，或尿量＜ 0.5ml/ （ kg· h ），持续时间＞ 6 小时。 ? 主要鉴别 ：慢性肾脏病基础上急性肾功能损伤，肾前性、肾性或肾后性原因引起的 急性肾功能损伤。 ? 2 、治疗原则： （ 1 ）纠正可逆病因：扩容、抗休克、抗感染，停用影响肾灌注或肾毒性的药物，存在 尿路梗阻是，及时去除梗阻。 （ 2 ）维持内环境稳定：适当补液，保持体液平衡，纠