国家基本药物制度监测评价指标。基层填写表7.pdfVIP

附件 2 ： 国家基本药物制度监测评价指标 （基层医疗卫生机构填报部分一） （试行） 填表时间： 年 月 日 基层医疗卫生机构填表人： 机构负责人： 填报情况截至日期： 年 月 日 指标 1.基本情况 表 1： 机构名称 □城市社区卫生服务中心 □ 城市社区卫生服务站 机构类型 □中心乡镇卫生院 □一般乡镇卫生院 □政府办 □非政府 医保定点 □是 □否 机构性质 办 实 施零 差率 销售 床位数量 张 年/ 月/ 日 时间 在编职工总数 人 其中，医务人员 人，行政工勤人员 人 外聘职工总数 人 其中，医务人员 1 人，行政工勤人员 人 当 地居 民人 均年 辖区服务人口 万人 元 收入 1 指标 2.基本药物配备使用 表 2 ： 单位：个 化药 中成药 合计 品种 品规 品种 品规 品种 品规 国家基本药物 省增补药物 指标 3. 基本药物零差率销售 表 3 ：药品月平均销售金额 单位：万元 门诊 住院 合计 西药 中成药 西药 中成药 西药 中成药 制度实施后国家 2984.70 3261.40 基本药物销售额 制度实施后省增 2102.85 634.20 补药物销售额 制度实施前药品 32600.20 13076.00 销售额 指标 4.从基本药物零差率销售开始至 2011 年 6 月底期间，医疗机构所有 药品销售总金额 万元，其中基本药物销售金额 万元，占 % 。 指标 5.实施基本药物制度后销售金额前十位的国家基本药物 表 4 ： 2 月均销 序