诊断试验和筛检试验的评价.docVIP

诊断试验和筛检试验的评价 目的要求 掌握诊断与筛检验试验的评价指标及计算方法 了解诊断与筛检试验标准的选定原则 内容 诊断与筛检试验的评价指标 课题一 CA19-9（19糖原决定簇）为一种无损伤的非侵入性的胰腺癌诊断方法。为评价此法的真实性，使用该方法同时检测了55例经病理确诊的胰腺癌病人和58例非胰腺癌的健康对照，结果如表1 表1 CA19-9检测胰腺癌和非胰腺癌人群的结果 CA19-9 胰腺癌病人 非胰腺癌病人 合计 阳性（≥75U） 47 10 57 阴性（75U） 8 48 56 合计 55 58 113 问题1：请计算此法的灵敏度、特异度、假阳性率、假阴性率、约登指数、阳性预测值、阴性预测值？ 诊断与筛检试验的影响因素 课题二 CA19-9在人群中的分布为一连续分布，下图是CA19-9的胰腺癌和非胰腺癌人群的分布示意图，若使用CA1—9在人群中作筛检或诊断，请回答： 问题2：为使灵敏度最高，应取什么标准？此时的灵敏度是多少？假阴性率是多少？ 问题3：为使特异度最高，应取什么标准？此时的特异度是多少？假阳性率是多少？ 课题三 当使用CA19-9筛检或诊断胰腺癌时，不同的诊断标准得到的灵敏度和特异度不一样，二者的关系如表2 已知甲地区人口10万人，胰腺癌患病率为30/10万；乙地区人口也是10万，其胰腺癌的患病率为15/10万。如果分别以CA19-9大于37U和大于75U作为阳性诊断标准，同时在这两个地区进行胰腺癌筛检，请回答： 问题4：请将预测筛检结果填入表3中，请问预测值和现患率有何关系？ 问题5：当医生拿到来自患病率差异较大的地区的病人的阳性或阴性结果时，其临床意义大小有无差异？为什么？ 表2 不同诊断标准测得的CA19-9的灵敏度和特异度 CA19-9 灵敏度（%） 特异度（%） 37U 98.1 76.0 75U 85.5 82.8 120U 80.0 86.2 表3 两地区胰腺癌预期筛检结果 诊断标准 现患率 阳性预测值 阴性预测值 37U 30/10万（甲地） 37U 15/10万（乙地） 75U 30/10万（甲地） 75U 15/10万（乙地） 联合试验 课题四 某学者同时用CA19-9和B超检测胰腺癌和非胰腺癌人群，结果如表4 表4 CA19-9和B超检测胰腺癌和非胰腺癌人群结果 CA19-9 B超 胰腺癌 非胰腺癌 ＋ － 3 4 ＋ ＋ 44 6 － ＋ 5 23 － － 3 25 问题6：请分别计算各单项试验及并联试验和串联试验的灵敏度、特异度？ 问题7：与各单项试验比较，联合试验的灵敏度和特异度有何变化？ 问题8：联合试验在临床确诊和鉴别诊断方面有什么意义？